很多刚确诊乳腺癌的女性患者,可能会接触到一个词“新辅助化疗”。
很多人可能都有这样的疑问:什么叫新辅助化疗?它“新”在哪里?……这篇文章会带您解开疑虑。
什么是新辅助化疗?
常说的辅助化疗,是在手术后进行的化疗,而“新”辅助化疗就是手术前进行的化疗,即新辅助化疗也称术前化疗。
新辅助化疗是1978年针对局部晚期乳腺癌提出的治疗方法,已经很成熟,并不是一种新的治疗方法。
在手术前进行全身化疗的目的是缩小肿瘤病灶,杀灭转移的癌细胞,降低肿瘤临床分期,提高保乳率和切除率,使患者术后生活质量也得到提升。
新辅助化疗适应症和禁忌症?
1适应症
《乳腺癌诊疗指南(2022 年版)》明确指出,以下情况可使用新辅助化疗:
1)不可手术降期为可手术,临床分期为ⅢA(不含 T3、N1、M0)、ⅢB、ⅢC的患者。
2)期望降期保乳患者,临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA(仅T3、N1、M0)期,除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其他适应症。对希望缩小肿块、降期保乳的患者,也可考虑新辅助治疗。
3)对不可手术的以腋窝淋巴结转移为首发症状的隐匿性乳腺癌,而乳房内未能找到原发灶的乳腺癌可行新辅助治疗。
2禁忌症
《乳腺癌诊疗指南(2022 年版)》明确指出,以下情况不可使用新辅助化疗:
1)未经组织病理学检查确诊的乳腺癌患者禁用新辅助化疗。
2)妊娠早期女性为绝对禁忌;妊娠中、晚期女性患者应慎重选择新辅助化疗,但国外有成功应用的个例报道。
3)肝肾功能、心血管有显著损害、无法耐受治疗者,禁用新辅助化疗。
4)原发肿瘤为广泛原位癌成分,未能明确存在浸润癌者需谨慎使用。
5)临床无法测量或无法评价的肿瘤患者禁用新辅助化疗。
6)有严重高热、感染、酸碱平衡及水电解质紊乱的患者禁用新辅助化疗。
7)骨髓储备不足,治疗前中性粒细胞≤1.5×109/L,血小板≤75×109/L者禁用新辅助化疗。
8)患者拒绝术前新辅助治疗。
新辅助化疗的作用
1降低肿瘤分期
主要针对因为肿瘤体积较大,无法根治性切除,或手术创面大并发症增多的患者。新辅助化疗可使肿块的体积缩小、肿瘤分期降低,将不可采用根治性手术的乳腺癌患者变为可采用根治性手术。
2提高保乳率
对于肿块较大且乳房较小的乳腺癌患者不建议做保乳手术。但如果保乳意愿强烈,经过新辅助化疗后,肿块的体积缩小,部分不适合保乳手术的患者也可尝试进行保乳手术,提高了保乳率。
3评估肿瘤对药物的敏感性
根据肿瘤对新辅助化疗药物的反应,有助于预测该患者对抗肿瘤治疗的效果。如果新辅助化疗药物对肿瘤的治疗效果较差,术后可给予强化化疗或更换化疗方案,以改善患者的预后。
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参考:
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