导读
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一,近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升,死亡率也逐年上升。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率减少死亡率的关键。其中影像学检查在乳腺癌的早期诊断中起着至关重要的作用。今天就和大家分享一下乳腺癌典型征象及伴随征象。
乳腺癌特殊征象包括:钙化、结构扭曲、非对称性致密、单只导管扩张和乳内淋巴结。
01钙化
良性钙化:从略。
恶性钙化:
不定性钙化:
段样、线样及成簇分布的钙化,其恶性的阳性预测值约为20%,BI-RADS分类应为4B类。
粗糙不均质钙化:
单处集群分布有恶性的可能,其恶性的阳性预测值约为15%,BI-RADS分类应为4B类。
细小多形性钙化:
比不定形钙化更可疑,缺乏细的线样颗粒,大小形态不一,其恶性的阳性预测值约为29%,BI-RADS分类应为4B。
细线样或细线样分支钙化:
表现为细而不规则细线样钙化,提示钙化是由于被乳腺癌浸犯在导管腔内形成,其恶性的ppv约为70%,BI-RADS分类应为4C类。
02结构扭曲
结构扭曲:为乳腺实质变形失常,但无明显肿块影;
X线表现为从一点发出细线影或毛刺影,或是乳腺实质边缘的局灶收缩、扭曲变形。
病理:局部纤维组织增生,是导管、腺泡周围显微组织或韧带等失去正常走行方向,发生扭曲、紊乱。
结构扭曲:以一点为中心,呈放射状(也叫星芒状)
(图片来源于网络)
结构扭曲常见疾病:
恶性——纤维增生为主的乳腺癌(硬癌、浸润性小叶癌、非浸润性癌、腺管癌)
良性——手术瘢痕、放射状瘢痕、硬化性腺病、脂肪坏死。
结构扭曲可以是乳腺癌的唯一征象,也可以伴随结构不对称、肿块、钙化,有较高阳性预测值。乳腺癌筛查中,有12-45%的结构扭曲病变被漏诊。
结构扭曲的良恶性判断:
排除腺体重叠引起的结构扭曲(重拍或加压)——良性
结合病史:如乳房术后、乳房外伤瘢痕形成后的结构扭曲——倾向良性,反之——恶性可性大。
病灶中心密度:病灶中心低密度——倾向良性,反之——恶性可能性大。
伴随征象:结构扭曲伴结节、微小钙化、乳头凹陷、皮肤回缩增厚——恶性。
有结构扭曲,病灶中心密度低——倾向于良性。
有结构扭曲,病灶中心密度高——倾向于恶性。
03非对称性致密
概念:单侧的纤维组织密度增高,而不足以诊断为高密度肿块,普通的结构不对称仅单个体位可见,其余三种是一个以上体位都显示,但边缘凹面向外,并其内有散在的脂肪成分。
分类:结构不对称、整体不对称、局部不对称和病灶发展过程中不对称。
结构不对称
一个投照体位可见高密度影,其他体位不见,大部分由正常腺体叠加所致。
整体不对称
被定义为单侧乳腺的大片状纤维腺体致密影(至少一个象限),其中不合并肿块、结构扭曲、钙化。常代表正常的变异,需结合临床触诊。
局部不对称
被定义为单侧乳腺局部的纤维腺体影(范围小于一个象限)。
与整体不对称区别:鉴别点在于乳腺受累面积。
与肿块区别:鉴别点在于缺乏外凸的边缘,没有肿块那么醒目,且常可见脂肪组织混杂其中。
(图片来源于网络)
局部不对称需要注意的问题:
局部不对称是一个真正的异常表现,而不是正常腺体重叠的假像。
比整体非对称性致密影更有疑点,对于不对称致密影中是否包含病变及其良恶性的定性诊断是必要的。
与先前的影像对比评估至关重要,尤其局部没有手术、外伤及感染史,而逐渐增大的致密影,值得进一步评估。
(左乳穿刺组织)符合乳腺腺病伴纤维腺瘤样增生
(左乳肿块活检)浸润性导管癌,Nottingham3级
病灶发展过程中不对称
与之前的影像检查对比,有新发、增大或者更可疑的叫不不对称,这类表现恶性程度约为15%。需进一步行影像学检查或者活检明确诊断。
(图片来源于网络)
04孤立的导管扩张
表现为单侧管状或分支状结构,提示扩张的导管。此征象少见,但可以和非钙化的导管原位癌相关。多数情况下,是导管扩张症或导管内乳头状瘤所致。
(图片来源于网络)
05乳内淋巴结
典型呈边缘清晰的肾型肿块,淋巴结门处可见脂肪成分。通常不超过1cm,超过视为肿大。
常与静脉伴行,可发生在乳房任何部位,外上象限的近腋尾区多见。
(图片来源于网络)
06其他
皮肤赘生物
有些皮肤赘生物在钼靶摄影中投射到腺体组织中,容易被误认为是乳腺内病变,需要在报告中指出。结合多个投照部位进行排除,仍不能排除的应由钼靶技师发现当时就做好标记。
(图片来源于网络)
合并征象
包括:皮肤增厚、皮肤回缩、乳头凹陷、乳腺小梁增厚/紊乱和腋前淋巴结肿大。
皮肤增厚:可为局限性或弥漫性,通常>2mm(乳房皮肤正常厚度为0.5--2mm,乳晕区及下象限皱褶处可稍厚)。
皮肤回缩:局部皮肤被异常牵拉回缩可伴有局部皮肤增厚。
乳头凹陷:
凹陷:部分乳头凹陷。
回缩:整个乳头凹陷,乳头顶端在皮肤切线内。
容易与先天性乳头内陷相互混淆。
新发的乳头回缩,尤其是单侧的,恶性程度几率增大,应注意乳晕后区是否病变并紧密结合临床表现。
乳腺小梁增厚、紊乱:为乳腺纤维分隔增厚所致。
腋窝淋巴结肿大:增大的淋巴结(>1cm),无脂肪密度的都应进行评价。良恶性均可出现,如乳腺癌、炎症都可引起淋巴结肿大。单个或多个淋巴结肿大,但其内含较多脂肪(有淋巴门),提示正常变异。
(未完,请继续查看下篇分享的6则典型案例。)
*文章来源:蓝韵医学影像(作者:君子兰 广西平果市妇幼保健院放射科主任)
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