乳腺癌典型征象及伴随征象(上)
2020-09-07 浏览:6692 关键词:乳腺癌超声钼靶

导读

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一,近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升,死亡率也逐年上升。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率减少死亡率的关键。其中影像学检查在乳腺癌的早期诊断中起着至关重要的作用。今天就和大家分享一下乳腺癌典型征象及伴随征象。

乳腺癌特殊征象包括:钙化、结构扭曲、非对称性致密、单只导管扩张和乳内淋巴结。

 

01钙化

良性钙化:从略。

恶性钙化:

不定性钙化:

段样、线样及成簇分布的钙化,其恶性的阳性预测值约为20%BI-RADS分类应为4B类。

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粗糙不均质钙化:

单处集群分布有恶性的可能,其恶性的阳性预测值约为15%BI-RADS分类应为4B类。

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细小多形性钙化:

比不定形钙化更可疑,缺乏细的线样颗粒,大小形态不一,其恶性的阳性预测值约为29%BI-RADS分类应为4B

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细线样或细线样分支钙化:

表现为细而不规则细线样钙化,提示钙化是由于被乳腺癌浸犯在导管腔内形成,其恶性的ppv约为70%BI-RADS分类应为4C类。

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02结构扭曲

结构扭曲:为乳腺实质变形失常,但无明显肿块影;

X线表现为从一点发出细线影或毛刺影,或是乳腺实质边缘的局灶收缩、扭曲变形。

病理:局部纤维组织增生,是导管、腺泡周围显微组织或韧带等失去正常走行方向,发生扭曲、紊乱。

结构扭曲:以一点为中心,呈放射状(也叫星芒状)

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(图片来源于网络)

 

结构扭曲常见疾病:

恶性——纤维增生为主的乳腺癌(硬癌、浸润性小叶癌、非浸润性癌、腺管癌)

良性——手术瘢痕、放射状瘢痕、硬化性腺病、脂肪坏死。

结构扭曲可以是乳腺癌的唯一征象,也可以伴随结构不对称、肿块、钙化,有较高阳性预测值。乳腺癌筛查中,有12-45%的结构扭曲病变被漏诊。

 

结构扭曲的良恶性判断:

排除腺体重叠引起的结构扭曲(重拍或加压)——良性

结合病史:如乳房术后、乳房外伤瘢痕形成后的结构扭曲——倾向良性,反之——恶性可性大。

病灶中心密度:病灶中心低密度——倾向良性,反之——恶性可能性大。

伴随征象:结构扭曲伴结节、微小钙化、乳头凹陷、皮肤回缩增厚——恶性。

 

有结构扭曲,病灶中心密度低——倾向于良性。

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有结构扭曲,病灶中心密度高——倾向于恶性。

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03非对称性致密

概念:单侧的纤维组织密度增高,而不足以诊断为高密度肿块,普通的结构不对称仅单个体位可见,其余三种是一个以上体位都显示,但边缘凹面向外,并其内有散在的脂肪成分。

分类:结构不对称、整体不对称、局部不对称和病灶发展过程中不对称。

结构不对称

一个投照体位可见高密度影,其他体位不见,大部分由正常腺体叠加所致。

整体不对称

被定义为单侧乳腺的大片状纤维腺体致密影(至少一个象限),其中不合并肿块、结构扭曲、钙化。常代表正常的变异,需结合临床触诊。

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局部不对称

被定义为单侧乳腺局部的纤维腺体影(范围小于一个象限)。

与整体不对称区别:鉴别点在于乳腺受累面积。

与肿块区别:鉴别点在于缺乏外凸的边缘,没有肿块那么醒目,且常可见脂肪组织混杂其中。

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(图片来源于网络)

 

局部不对称需要注意的问题:

局部不对称是一个真正的异常表现,而不是正常腺体重叠的假像。

比整体非对称性致密影更有疑点,对于不对称致密影中是否包含病变及其良恶性的定性诊断是必要的。

与先前的影像对比评估至关重要,尤其局部没有手术、外伤及感染史,而逐渐增大的致密影,值得进一步评估。

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(左乳穿刺组织)符合乳腺腺病伴纤维腺瘤样增生

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(左乳肿块活检)浸润性导管癌,Nottingham3

 

病灶发展过程中不对称

与之前的影像检查对比,有新发、增大或者更可疑的叫不不对称,这类表现恶性程度约为15%。需进一步行影像学检查或者活检明确诊断。

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(图片来源于网络)

 

04孤立的导管扩张

表现为单侧管状或分支状结构,提示扩张的导管。此征象少见,但可以和非钙化的导管原位癌相关。多数情况下,是导管扩张症或导管内乳头状瘤所致。

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(图片来源于网络)

 

05乳内淋巴结

典型呈边缘清晰的肾型肿块,淋巴结门处可见脂肪成分。通常不超过1cm,超过视为肿大。

 

常与静脉伴行,可发生在乳房任何部位,外上象限的近腋尾区多见。

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(图片来源于网络)

 

06其他

皮肤赘生物

有些皮肤赘生物在钼靶摄影中投射到腺体组织中,容易被误认为是乳腺内病变,需要在报告中指出。结合多个投照部位进行排除,仍不能排除的应由钼靶技师发现当时就做好标记。

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(图片来源于网络)

 

合并征象

包括:皮肤增厚、皮肤回缩、乳头凹陷、乳腺小梁增厚/紊乱和腋前淋巴结肿大。

皮肤增厚:可为局限性或弥漫性,通常>2mm(乳房皮肤正常厚度为0.5--2mm,乳晕区及下象限皱褶处可稍厚)。       

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皮肤回缩:局部皮肤被异常牵拉回缩可伴有局部皮肤增厚。

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乳头凹陷:

凹陷:部分乳头凹陷。

回缩:整个乳头凹陷,乳头顶端在皮肤切线内。

容易与先天性乳头内陷相互混淆。

新发的乳头回缩,尤其是单侧的,恶性程度几率增大,应注意乳晕后区是否病变并紧密结合临床表现。

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乳腺小梁增厚、紊乱:为乳腺纤维分隔增厚所致。

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腋窝淋巴结肿大:增大的淋巴结(>1cm),无脂肪密度的都应进行评价。良恶性均可出现,如乳腺癌、炎症都可引起淋巴结肿大。单个或多个淋巴结肿大,但其内含较多脂肪(有淋巴门),提示正常变异。

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(未完,请继续查看下篇分享的6则典型案例。)

*文章来源:蓝韵医学影像(作者:君子兰  广西平果市妇幼保健院放射科主任)

*声明:本文为转载内容,仅为学习交流,版权归原作者享有。如有侵权请联系我们删除。

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