大多数患者在拿到自己的乳腺癌病理诊断书的时候，一定会有一堆的疑问萦绕心头：需要内分泌治疗吗？吃什么药？怎么吃？吃多久？

下面为大家一一阐明！

如果患者的病理诊断书上有ER、PR的阳性数值，只要这两项数值在1%以上，我们就认为是激素受体阳性的乳腺癌，是需要进行内分泌治疗的。而数值的高低就像评分一样，越高对内分泌治疗越敏感。

从前面的内容中我们了解到绝经前后的女性中雌激素的来源大相径庭，那在我们选择治疗方案的时候，针对不同绝经状态的乳腺癌患者，内分泌治疗药物的选择也是不同的。

需要强调的一点是，绝经的判断是比较严格的，不来“大姨妈”不等于绝经。有些患者在手术以后，需要接受化疗，而化学药物虽然是癌细胞的毒药，但是它也会对卵巢有伤害，使得有些患者在化疗期间“大姨妈”中止，这种我们往往称之为化疗引起的“闭经”，但不意味着绝经。这样的患者在选择内分泌治疗药物时候，仍然需要按照绝经前的标准去选择药物。

另外鉴于化疗的卵巢毒性，我们也会建议一些年轻患者在化疗期间进行卵巢保护，就是“化学阉割”，通过“戈舍瑞林”等同类药物的应用抑制卵巢功能，相当于在化疗期间使得卵巢处于“休眠期”，以期能够最大限度地保护患者的生育能力。

基本的治疗我们已经了解了，而面对乳腺癌这只“猛虎”的时候，它凶险的程度是需要结合其他因素考量的，比如说年轻(年龄)、瞟肥体健(肿块大小)、暗藏杀气(淋巴结状态)等。那么不可否认的是大肿块、年轻患者、淋巴结有侵犯的凶猛肿瘤、我们更应该严阵以待，选择更强有力的武器与它斗争。而那些小肿瘤、淋巴结没有侵犯的低危患者，我们用5年的内分泌治疗已经足够抵御了。如何与“大猛虎”进行强有力的战斗呢？

答案有两个方面：升级武器和拉长战线。

升级武器

这里主要指的是那些年轻的、高危的、绝经前的患者。利用“化学阉割”切断雌激素的来源，并且联合雌激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂，从而达到更好的治疗效果。比如，腋窝淋巴结有4枚都受了侵犯，那么对患者而言，就要接受强有力的内分泌治疗，先是通过打针降低体内雌激素水平，然后用雌激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂来达到最优的治疗效果。而这样的治疗方案，因为患者体内雌激素水平的急剧下降，可能会出现一些类似于绝经后的“更年期”症状，如潮热、盗汗、骨质疏松、阴道干燥等。

拉长战线

指的就是延长内分泌治疗的时间。激素受体阳性的早期乳腺癌，像一只会蛰伏的猛兽，患者平稳度过治疗的前5年以后，它往往在第7年或第8年的时候会有一个卷土重来的趋势。有经典的临床研究表明，10年的他莫昔芬治疗优于5年的治疗，能够显著降低乳腺癌患者的死亡率。那么这也就同样需要患者朋友们的良好依从性，做到按时服药，谨遵医嘱。而现在关于战线的拉长，重点在于绝经后的乳腺癌患者。当然了，并非所有的患者都需要吃10年之久的药。医生往往会选择那些初始状态是淋巴结受侵犯比较多的患者进行内分泌的延长治疗，以期有一个更好的疾病控制效果，前提是这些患者能够很好地耐受药物所带来的毒副反应。

内分泌治疗的强度选择 

经典的他莫昔芬和依西美坦试验(TEXT)和卵巢功能抑制试验(SOFT)表明，对于低危的、无须进行化疗的患者，5年的他莫昔芬治疗已经能够达到一个很好的治疗效果，5年的无乳腺癌复发率在95%以上。而对于年轻患者，尤其是年龄在35岁以下的患者，建议进行卵巢功能抑制来进行内分泌治疗的强化。联合药物的选择上，是选择雌激素受体调节剂还是芳香化酶抑制剂，需要综合考量肿瘤的大小、淋巴结的状态、雌激素受体表达等多个因素。目前比较一致的选择是针对那些淋巴结受侵犯比较多的，评估为高复发风险的患者，通常建议卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制。

内分泌治疗的时间长度选择

目前有多个大项临床研究去探讨延长内分泌治疗能否使患者获益。最新的分析显示，淋巴结累及越多的患者，延长内分泌治疗至10年的获益最大。

医生说

早期乳腺癌内分泌治疗策略分为绝经前和绝经后两种。绝经前患者使用5年的SERMs类药物是基础，年轻的高危患者需要使用卵巢功能抑制联合SERMs类药物或芳香化酶抑制剂。绝经后患者使用5年的芳香化酶抑制剂是首选治疗方案，有些高危患者可能需要延长内分泌治疗至10年。

内分泌治疗的不良反应没有化疗那么大，但是也会有一些独特的不良反应，尤其一些妇科症状可能需要妇科医师共同随诊处理。而且内分泌治疗的疗程比较长，患者要有坚持的信心，良好的药物依从性也是疗效的保障。

文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽，主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。