乳房切除后，何时进行乳房重建？你需要了解这些事儿！_乳腺科普

乳房切除后，何时进行乳房重建？你需要了解这些事儿！

2020-11-09 浏览：7277 关键词：乳腺癌，手术治疗，乳房切除术，乳房再建

乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤。目前，约70%以上的我国乳腺癌病人仍然接受乳房切除手术。乳房切除术后患者往往承担着乳房缺失带来的身体和心理的沉重压力，严重影响女性的生活质量。随着生存率的增加和对生活质量的追求，越来越多的患者选择术后进行乳房再造。

现代乳房重建术的目的，就是通过矫正乳腺癌治疗后所造成的乳房缺损及局部胸壁畸形，重塑女性胸部曲线，予以形体及心理的双重治疗。

1 乳房重建的适应证和禁忌证

乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。

2019年“NCCN乳腺癌临床实践指南”专家组继续推荐所有接受乳腺癌手术治疗的女性都可选择乳房重建；但是，乳房重建不应影响适宜的手术处理及手术时机；炎性乳腺癌行乳房切除术是即刻乳房重建的禁忌证；局部晚期乳腺癌并非即刻乳房重建的绝对禁忌证，但应考虑到局部晚期乳腺癌乳房切除术后应接受放疗；当计划行乳房重建时，重建手术可延迟至放疗结束后进行，也可在乳房切除时置入组织扩张器，待放疗结束后再取出扩张器并更换假体完成重建（二步法）；吸烟和肥胖是乳房重建术的相对禁忌证，无论假体重建还是自体组织瓣重建，吸烟和肥胖会增加各类乳房重建术的并发症发生风险。

2 乳房重建的时机选择

乳房重建的时机选择取决于很多因素，包括医护团队的能力，以及患者的意愿、身体状况和肿瘤治疗方案。根据重建的时机，乳房重建可以分为即刻重建、延期重建及分期即刻乳房重建三类。

乳房重建可以在全乳切除的同时，通过一次麻醉过程完成，称为即刻重建。即刻重建的优点主要有：可以保留乳房原有的重要解剖结构，如乳房下皱襞、乳房皮肤甚至乳头乳晕；节省手术费用，患者不会经历失去乳房的痛苦。

乳房重建也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行，称为延期重建。延期重建中受区的组织条件相对较差，患者经受了失去乳房的痛苦，对乳房重建有明确需求和心理准备，通常不会影响乳腺癌的治疗；但是需要多次手术，才能达到理想的美容效果。

如果乳房全切术前无法确定是否术后需要放疗，可先植入扩张器，根据术后病理学改变情况，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建。这种通过两个阶段完成的乳房重建，称为分期即刻乳房重建。

3 乳腺癌术后乳房重建的技术

目前乳房重建按重建组织来源主要分为基于自体组织（皮瓣）重建和假体植入物重建。

1 自体组织重建

自体组织乳房重建是利用病人自身的组织进行乳房重建。

具有以下几方面的优点：

①可提供充足的皮肤覆盖；

②无植入物感染、外露的风险；

③质地好、易塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形，对称性好；

④不仅可耐受术后放疗，且可应用于曾接受过放疗又因复发而行广泛切除的病人；

⑤具有良好血运的自体组织能促进不良创面及溃疡的愈合。

自体组织乳房重建的主要缺陷是，需从病人自身其他部位切取皮瓣，有供区损伤。

选择自体组织再造时，可根据组织血管的反应性及对放疗的耐受性，按照以下的顺序进行选择：背阔肌皮瓣、游离腹直肌皮瓣或无对侧组织成分的带蒂横行腹直肌皮瓣、带蒂腹直肌皮瓣或脐周腹直肌皮瓣、穿支皮瓣。

2 假体植入物重建

目前，假体植入物乳房重建已成为全乳切除术后乳房重建的主要选择。分为一步法重建和“扩张器-假体置换”二步法重建。一步法重建适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够，经皮下腺体全切除的乳腺癌病人；二步法植入物重建，多用于需要放疗或切除部分皮肤的乳腺癌手术时，在全乳切除术后，将组织扩张器主要放置于胸大肌后方，经过逐次扩张达到要求的容积后，择期置换永久假体。

近年来随着生物材料的发展，脱细胞真皮（ADM）、钛涂层补片等应用于乳房重建，在减少自体组织损伤的情况下为植入物提供足够支撑与覆盖，可以简化和优化乳房重建过程及效果。对于体重指数正常、具有中等以下乳腺体积、完整胸大肌及较好软组织覆盖的病人，在保证假体良好覆盖的情况下或借助于ADM、钛涂层补片等可考虑一步法假体植入重建。一步法与两步法相比孰优孰劣仍需要进行临床验证。

4 珍乳网提醒

乳房切除术后患者往往承担着乳房缺失带来的身体和心理的沉重压力，焦虑、抑郁是乳腺癌患者最常见的情绪反应，乳房再造手术一方面可以帮助患者保持身体的完整性，满足母亲、妻子及职业角色的需求；另一方面也可起到心理调适的作用，帮助患者缓解乳房缺失带来的负性情绪，回归正常人际关系。