乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌术后常见的并发症之一,常引起患侧手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀,同时伴肢体活动受限,可造成疼痛、反复感染,甚至患肢畸形、残疾等严重后果。
乳腺癌术后,为什么会发生淋巴水肿?
01 与手术有关
乳腺癌患者行乳腺癌根治术同时进行腋窝淋巴结清扫,导致胸部和腋窝的淋巴结及淋巴管道的损伤,淋巴液回流不畅,使淋巴液不能正常回流到静脉,引起淋巴液的潴留,造成上肢淋巴水肿的发生。
若患者出现免疫力下降,患肢皮肤破损感染,可加重病情发展。
02 术后辅助放疗
放疗是影响上肢淋巴水肿发生的主要危险因素。
放疗可引起淋巴管扩张水肿的发生,继之纤维结缔组织增生,淋巴管纤维化,尤其腋窝放疗者,更易出现上肢淋巴的水肿。
03 术后伤口感染、皮瓣坏死
乳腺癌术后如果护理不当或换药不规范,伤口就会发生感染,甚至皮瓣边缘坏死。
腋窝引流不畅或持续负压引流时间过长,会破坏淋巴回流的通路,这都是引起上肢肿胀的重要原因。
04 年龄与体质指数
年龄≥60岁的患者,随着年龄增长,淋巴回流的代偿能力下降,淋巴管-静脉短路也会逐渐减少,易引起患肢水肿。
体质指数≥25、体重≥75kg的肥胖患者易发生脂肪坏死,导致伤口愈合不良与感染。
05 其他因素
术后患者没有进行规范的手功能训练和不注意对患肢的保护,劳累或负重都可以引起淋巴水肿。
术后上肢功能锻炼,越早越好!
术后早期功能锻炼是预防淋巴水肿的重要方法,特别是术后3个月~6个月,是患侧上肢淋巴水肿的高发期,更应该坚持锻炼。
01 卧床期的功能锻炼
术后24h,握拳运动——握松拳;术后48 h,手腕运动——上下活动手腕,配合内外旋转运动;术后第3天,前臂运动——双手呈握拳状,上下延伸前臂。
02 拔除引流管后的功能锻炼
术后第5天,肘部运动——肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,两侧交替进行,同时摸对侧耳部,并可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高。
摸背:将做手术的手臂绕到背后摸背。以两手能在背部互触为目标。重复做 5~10 次。
摸耳朵:抬起做手术的手臂,触摸相反的耳朵。保持触摸到的状态10s,重复做 5~10次。
03 拆线后的功能锻炼
这个时期的功能锻炼非常重要,可起到锻炼肩关节功能的作用。
逐日进行手指向上爬墙练习、梳头练习、双手合并向前向上伸展练习,接触背部练习,手臂内旋外旋练习,以增加肩关节的活动范围,防止瘢痕痉挛,影响患侧功能锻炼。
手指爬墙:
a)将未做手术的手臂向墙壁上举起,在指尖能到达的地方贴上记号。
b)两臂举到与肩同高,一边吸气,一边贴墙慢慢往上,在做手术的手的指尖能达到的地方贴个记号。
c)一边吐气,一边放下双侧到与肩同高。
预防上肢淋巴水肿,注意事项须记牢!
① 预防淋巴水肿宜长期坚持,术后早期发生(术后数周内)的水肿往往可以自行消退,但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展,因此在术后早期就应重视患侧上肢的锻炼及保护。
② 避免给予患侧上肢过大的外界压力,如穿紧身衣或紧袖衣、佩戴过紧的首饰,背较重的包、提重物、测量血压等。
③ 避免患侧上肢长时间下垂,应给予支持。长期静态工作时应将患侧上肢适度抬高,以增加淋巴液的回流,睡觉时尽量避免患侧上肢受压。
④ 避免患侧上肢受伤及皮肤破损,包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等,清洗玻璃器皿、弯盘时应戴手套,避免割伤。一旦患侧上肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员帮助。
⑤ 保持理想体重,进低盐、高蛋白、易消化的饮食,戒烟忌酒。
小结
乳腺癌术后上肢淋巴水肿不仅会发生在手术后早期,也可能发生在手术后的几年。然而上肢水肿治疗比较困难,目前医学上强调以预防和管理为主。
由于乳腺癌手术破坏了患者淋巴回流系统的完整性,淋巴结的破坏和淋巴管的结扎,导致间质液中蛋白浓度增高,滤过压增高等都是导致上肢淋巴回流受阻的主要原因。而术后放疗、皮下积液都是引起上肢水肿的主要原因。因此对乳腺癌患者术后上肢水肿的进行早期干预尤为重要。
同时,乳腺癌术后患肢锻炼应早期、适时、适量进行,过程需要医护人员参与和家属监督,有计划的循序渐进,长期坚持,从而减少淋巴水肿的发生。
总之,乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生后很难恢复,治疗过程长,影响患者的生活、工作、心情,影响生活质量,所以预防尤其重要。
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