乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后常见的并发症之一，常引起患侧手臂、手掌或肩部不同程度的肿胀，同时伴肢体活动受限，可造成疼痛、反复感染，甚至患肢畸形、残疾等严重后果。

乳腺癌术后，为什么会发生淋巴水肿？

01 与手术有关

乳腺癌患者行乳腺癌根治术同时进行腋窝淋巴结清扫，导致胸部和腋窝的淋巴结及淋巴管道的损伤，淋巴液回流不畅，使淋巴液不能正常回流到静脉，引起淋巴液的潴留，造成上肢淋巴水肿的发生。

若患者出现免疫力下降，患肢皮肤破损感染，可加重病情发展。

02 术后辅助放疗

放疗是影响上肢淋巴水肿发生的主要危险因素。

放疗可引起淋巴管扩张水肿的发生，继之纤维结缔组织增生，淋巴管纤维化，尤其腋窝放疗者，更易出现上肢淋巴的水肿。

03 术后伤口感染、皮瓣坏死

乳腺癌术后如果护理不当或换药不规范，伤口就会发生感染，甚至皮瓣边缘坏死。

腋窝引流不畅或持续负压引流时间过长，会破坏淋巴回流的通路，这都是引起上肢肿胀的重要原因。

04 年龄与体质指数

年龄≥60岁的患者，随着年龄增长，淋巴回流的代偿能力下降，淋巴管-静脉短路也会逐渐减少，易引起患肢水肿。

体质指数≥25、体重≥75kg的肥胖患者易发生脂肪坏死，导致伤口愈合不良与感染。

05 其他因素

术后患者没有进行规范的手功能训练和不注意对患肢的保护，劳累或负重都可以引起淋巴水肿。

术后上肢功能锻炼，越早越好！

术后早期功能锻炼是预防淋巴水肿的重要方法，特别是术后3个月～6个月，是患侧上肢淋巴水肿的高发期，更应该坚持锻炼。

01 卧床期的功能锻炼 

术后24h，握拳运动——握松拳；术后48 h，手腕运动——上下活动手腕，配合内外旋转运动；术后第3天，前臂运动——双手呈握拳状，上下延伸前臂。

02 拔除引流管后的功能锻炼 

术后第5天，肘部运动——肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行，同时摸对侧耳部，并可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高。

摸背：将做手术的手臂绕到背后摸背。以两手能在背部互触为目标。重复做 5～10 次。

摸耳朵：抬起做手术的手臂，触摸相反的耳朵。保持触摸到的状态10s，重复做 5～10次。

03 拆线后的功能锻炼

这个时期的功能锻炼非常重要，可起到锻炼肩关节功能的作用。

逐日进行手指向上爬墙练习、梳头练习、双手合并向前向上伸展练习，接触背部练习，手臂内旋外旋练习，以增加肩关节的活动范围，防止瘢痕痉挛，影响患侧功能锻炼。

手指爬墙：

a）将未做手术的手臂向墙壁上举起，在指尖能到达的地方贴上记号。

b）两臂举到与肩同高，一边吸气，一边贴墙慢慢往上，在做手术的手的指尖能达到的地方贴个记号。

c）一边吐气，一边放下双侧到与肩同高。

预防上肢淋巴水肿，注意事项须记牢！

① 预防淋巴水肿宜长期坚持，术后早期发生（术后数周内）的水肿往往可以自行消退，但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展，因此在术后早期就应重视患侧上肢的锻炼及保护。

② 避免给予患侧上肢过大的外界压力，如穿紧身衣或紧袖衣、佩戴过紧的首饰，背较重的包、提重物、测量血压等。

③ 避免患侧上肢长时间下垂，应给予支持。长期静态工作时应将患侧上肢适度抬高，以增加淋巴液的回流，睡觉时尽量避免患侧上肢受压。

④ 避免患侧上肢受伤及皮肤破损，包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等，清洗玻璃器皿、弯盘时应戴手套，避免割伤。一旦患侧上肢受伤，应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好，立即寻求医务人员帮助。

⑤ 保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，戒烟忌酒。

小结

乳腺癌术后上肢淋巴水肿不仅会发生在手术后早期，也可能发生在手术后的几年。然而上肢水肿治疗比较困难，目前医学上强调以预防和管理为主。

由于乳腺癌手术破坏了患者淋巴回流系统的完整性，淋巴结的破坏和淋巴管的结扎，导致间质液中蛋白浓度增高，滤过压增高等都是导致上肢淋巴回流受阻的主要原因。而术后放疗、皮下积液都是引起上肢水肿的主要原因。因此对乳腺癌患者术后上肢水肿的进行早期干预尤为重要。

同时，乳腺癌术后患肢锻炼应早期、适时、适量进行，过程需要医护人员参与和家属监督，有计划的循序渐进，长期坚持，从而减少淋巴水肿的发生。

总之，乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生后很难恢复，治疗过程长，影响患者的生活、工作、心情，影响生活质量，所以预防尤其重要。

参考资料：

[1]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680. 

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