乳腺癌术后的患者常感觉术侧患肢疼痛，活动受限，还可以摸到腋窝下一条条的发硬组织，问了医护人员后，他/她们告诉你：这是腋网综合征。

腋网综合征(AWS) 是乳腺癌术后的常见早期并发症, 实为Mondor病的一种分类，Mondor病又名胸腹壁血栓性浅静脉炎，若病变部位在腋窝，则称腋网综合征，以从腋窝向周围放射的皮下条索状结节为主要特征，并伴有患肢疼痛和肩关节外展活动受限等，常影响患者术后生活质量及增加其身心痛苦。

集束化护理的概念最初确立于美国，其理念旨在通过将一部分干预措施捆绑在一起来提高护理工作的可靠性，并改善病人的临床结局。

目前，国内对乳腺癌术后患者AWS的关注和研究较少，本文特将目前有效的集束化护理措施收集整理，为患者和医护人员提供有效的参考。

措施一：认知干预及健康教育

医护人员应积极宣教关于乳腺癌及腋网综合征的疾病知识，让患者认识了解腋网综合征是一种良性的自限性临床综合征：既不能忽视也不能太过紧张，一般可通过一系列护理手段干预得到缓解和治愈。

同时，患者也需要观察自身情况，一旦出现AWS相关症状要及时告知医护人员，并学习掌握AWS相关康复知识，提高治疗的依从性和信心。

措施二：功能锻炼

指导病人术后坚持患侧肩关节的主动和被动锻炼3-6个月：如爬墙运动、肩关节内外旋转运动，或通过患肢按摩后被动外展等；同时尽量避免做可能增加上肢阻力的剧烈运动，如提重物、打球、大幅伸展等。

措施三：徒手淋巴引流（MLD）

根据相关研究证明，AWS患者可采用徒手淋巴引流进行干预治疗。

徒手淋巴引流只有经过专项培训的康复治疗师才可首次操作，这与乳腺癌术后患肢淋巴水肿引流手法基本一致，原理是对皮下组织间隙液和蛋白质施加用力使之进入起始淋巴管，之后使淋巴液进一步移动到相邻的或正常功能的淋巴管，此淋巴引流按摩手法无痛，不产生红斑，也没有刺激作用。

但有癌症复发和转移、心功能不全、动静脉血栓形成、皮肤破损、感染等不适合做徒手淋巴引流。

患者或家属可在康复治疗师的指导下，学会自我徒手淋巴引流: 

在患肢上定点，分别为上臂1/2、肘关节、前臂1/2、手腕、手指定为5个点,运用旋转法、勺形法、送法、定圈法对患肢作向心性的按摩。

顺序为：

(1) 开放淋巴通路：用双手手掌的大小鱼际肌以中等力度(压力为25～28 kPa) 环形按摩浅表淋巴结，每个动作重复3-4次。
按摩顺序为：
耳前淋巴结-耳后淋巴结-颈部淋巴结；
锁骨上及锁骨下淋巴结-腋窝淋巴结-肘窝淋巴结；
胸部-背部-腹股沟淋巴结。

(2) 舒缓瘢痕组织：从伤口上方开始以同等力度同样手法按摩瘢痕组织、腋窝及胸部淋巴结、疏松结缔组织，减少因瘢痕组织挛缩导致的淋巴回流受阻，促进淋巴回流。

(3) 淋巴引流：沿浅表淋巴管走向，从远心端向近心端用环形推进的手法进行按摩。
按摩顺序为：
首先按摩胸部伤口，将胸部伤口附近淋巴液引流至健侧腋窝或锁骨上下淋巴结区；
再将患侧上肢内侧淋巴液引流至锁骨上淋巴结；
然后将患侧肢上臂后侧淋巴液引流至背部淋巴结以及腹股沟淋巴结；
最后将肘窝及以下部位的淋巴结引流至上臂外侧。
整套手法按摩每次10min，2-3次/d。

措施四：物理治疗

红外线照射，每天2次，每次20min，照射后立即予喜辽妥涂抹患处。

另外可采取软枕抬高患肢、空气波肢体气压治疗仪（1-2次/日）及穿着弹力手臂压力袖带进行物理治疗。另也有激光治疗、针灸治疗及手术治疗等。

措施五：药物疗法

（1）中医药疗法：中医认为，AWS患者因手术损伤脉络，加之术后气血不足，气血运行不畅，导致气滞血瘀，进而出现血瘀水聚，故患者容易发生上肢酸痛、肿胀、皮肤紧绷感等伴随症状。

中医予四子散循经热敷联合穴位按摩治疗。此法应注意术后早期1-2周的热疗及按摩要适当，并依据患者实际情况施行，切勿生搬硬套强行操作，同时密切观察患者切口及引流管有无较多出血，做好相应的护理措施。

（2）西医药物：可给予阿司匹林50mg，每日1次，联合复方丹参片（3片,每日3次）、双嘧达莫（25mg，每日3次）方案口服治疗，AWS中重度疼痛者酌情予以非甾体类抗炎镇痛药物。

护士应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项，注意用药观察护理，丹参味苦、性微寒，归心、肝经，通血脉、散瘀结；阿司匹林在临床上容易产生出血，尤其是在输液拔针后的针眼周围易出现皮下出血、瘀斑。在服药期间，应观察大便的颜色、性状及量，注意阿司匹林用量过大所导致的胃出血等不良反应。

措施六：心理护理

(1) 及时掌握病人的心理动态，也利于病情的动态观察和护理。乳腺癌病人由于治疗部位特殊的原因，在术后容易出现焦虑、恐惧、抑郁、自卑、自尊紊乱等不良情绪的心理压力，再加上病人因AWS术侧易发中重度疼痛，皮下触及条索状结构，易感到恐惧，与担心与肿瘤复发或转移有关。

(2) 有条件的情况下，建议安排具有心理咨询师执业证的护士向病人进行心情温度计评分或焦虑抑郁量表测试及心理护理，介绍乐观助人的病友和成功的病例，帮助和引导病人认识到该病的可预防和可治愈性，共同克服困难，配合治疗。

措施七：其他辅助治疗

鼓励患者尽早下床活动，从事较舒缓的运动如散步、太极、瑜伽等；指导患者多喝水，进食新鲜蔬菜水果和高营养、高蛋白、高维生素饮食；积极进行形体管理，BMI（体重身高指数）值超标者建议适当减肥，控制体重。

总结

有研究表明，BMI＜24、接受乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术、淋巴结清扫数目≥15枚是乳腺癌术后腋网综合征发生的独立危险因素，这些因素在乳腺癌术后患者中几乎是不可避免的。

然而，AWS典型的症状如肩关节外展活动受限、牵拉感、疼痛感、紧绷感及进行性延长的皮下条索状组织结构给患者生活及身心健康带来严重影响，因此有针对性地对患者进行集束化护理干预措施，能有效地治疗或缓解乳腺癌降低术后早期的AWS的发生率。

需要注意的是，这些措施的实施要因人而异，不是每种都必须用，也不是每一种都适合所有患者。而应用集束化护理的前提是深入理解集束化护理的概念与本质，按规程进行相关护理方案的构建并不断改进如多准则决策分析法的汉化与应用、多学科团队的组建与协调、过程与结局评价指标体系的全面构建等。  

大家可发现，部分治疗AWS的干预措施与乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗措施类似，但需要根据患者体征进行区分鉴别，并针对性地进行护理治疗。

研究证明，以上集束化的护理干预措施在临床患者中具有切实疗效，能够有效地使腋下淋巴群活化，瘢痕组织软化，患者肢体酸痛、结节、条索状结缔组织等症状明显减少，肩关节和患侧肢体功能的促进恢复，减少乳腺癌术后并发症的发生与发展，提高患者预后及生活质量，值得在临床中参考和推广应用，并以期为临床同类病例提供信度和效度较高的参考。

珍乳网特约撰稿专家介绍

陈苏   副主任护师

国家一级公共营养师，国家二级心理咨询师，华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科N4级护士。工作19年，发表权威核心期刊论文20余篇，多次参与国家基金及省基金课题研究，多次主持参与及主讲国家级学术会议。

图片来源：摄图网

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