乳腺疼痛、乳腺肿物和乳头溢液是乳腺疾病患者最常见就诊原因，且国内医师常常将乳腺疼痛归结于乳腺增生症的范畴，但是乳腺疼痛与乳腺增生之间并无相关性结论。

检索相关文献发现，乳腺疼痛这一现象被定义为乳痛症，是来自乳腺实质的疼痛，指单侧或双侧乳腺的疼痛或不适，伴或不伴有乳头痛。

而大多数患者常无临床体征（与症状有别，是医生给患者检查时发现的具有诊断意义的征候），且影像学检查阴性（乳腺彩超、钼靶或磁共振等检查未发现异常），所以很多女性无法理解其中的原因，常常因此焦虑、苦恼，甚至总是怀疑自己得了乳腺癌，不停就诊。

1 乳房为什么会疼痛？

乳腺疼痛一般认为与激素水平的变化、生活习惯、精神压力及其他因素有关。

01 激素水平变化

既往文献报道，引起乳房疼痛的激素水平变化包括雌激素水平的升高、雌孕激素比例失调、孕激素水平相对较低及泌乳素水平的增高。

02 生活习惯

吸烟、咖啡因的摄取、肥胖、饮酒、佩戴不合适胸罩、过度锻炼、体质量近5年内增加、BMI>30kg/m2的患者乳痛症的风险明显增加。

03 精神压力

一项对女性退伍军人的研究发现，创伤后应激、重度抑郁、焦虑、厌食症、乙醇滥用使乳痛症的相对风险分别增加。

04 其他因素

主要包括药物引起的乳痛症和增加雌激素的敏感度及异常的脂肪组织。

引起乳痛症的药物主要包括口服避孕药、激素的替代治疗、精神类药物、心血管内药物（螺内酯和地高辛）等，其中口服孕激素药物可以使60%~80%的患者增加乳房疼痛的发生率。

2 乳房疼痛的三种类型

生理性胀痛

青春期、月经、孕产等生理时段可发生乳房胀痛。

青春期（9～13岁）乳房发育，会有轻微胀痛。初潮后随乳房发育成熟，胀痛会自行消失。月经来潮前可有乳房胀满、压痛感，月经后胀痛逐渐缓解。

怀孕40天后至3个月内，雌孕激素变化使乳腺增生、乳部增大、乳房胀痛和乳头疼痛，甚至持续整个孕期。

产后几天常呈双乳胀满、硬结、疼痛，是催乳素高度分泌造成乳腺淋巴潴留、乳汁生成及乳腺导管不畅所致。

行为性胀痛

做完人工流产后，部分患者乳房有胀痛感，指检可触及肿块。这种情况多因妊娠中止使体内雌激素水平骤然下降，发育膨大的乳腺突然停长，造成肿块，引发乳房疼痛。

性生活之后乳房也可有胀痛发生，一方面与房事中乳房生理变化有关，性欲淡漠或性生活不够和谐，达不到应有的性满足，乳房充血和胀大不易消退或消退不完全，持续充血状态使乳房出现不同程度的胀痛感；另一方面是夫妻生活中配偶的抚爱行为，如过度挤压也会造成短暂性乳部“创伤”，呈现乳房肿痛。

病理性疼痛

乳痛症既是乳房胀痛的统称，又是增生病的一种症型，属中医乳癖范畴，西医认为与内分泌失调有关。

乳腺增生痛除小叶型外，还有囊肿病型、纤维腺病型，会出现持续、断续胀痛，甚至短暂刺痛、牵扯隐痛。

急性乳腺炎（乳痈）局部红肿热痛，初产妇哺乳期多发，早期胀痛重时灼痛或有寒颤、发热等全身症状。浆细胞乳腺炎急性期剧痛，慢性期胀痛或隐痛。

乳结核疼痛为持续性，溃前胀痛、溃后隐痛。乳癌晚期因病灶坏死、液化，呈单侧乳痛或牵涉腋下、肩部胀痛。

据统计，半数女性有乳痛症表现，尤其是30岁以上未婚、未育、未哺乳者。

【小结】

大多数情况下，乳腺受激素影响会有生理性疼痛，或因流产或性生活粗暴导致乳房疼痛的发生，这都是正常现象，一般注意生活方式及乳房清洁卫生可避免疼痛发生。

需要提醒大家注意的是病理性乳房疼痛，原因较多也比较复杂，最好到医院进行检查：≤40岁患者推荐乳腺超声；对于>40岁的患者，推荐乳腺超声联合乳腺钼靶。如果临床检查及影像学检查正常，乳腺癌的可能性低。

3 如何缓解乳房疼痛？

有一些女性朋友，尽管检查没有发现乳房问题，但乳房确实还是痛。对于这样（临床查体、影像学检查阴性，仅有乳房疼痛）的女性，该怎么办呢？

首先，调整心态，放松心情，避免外力伤害，用合身的胸罩托起乳房，有些女性可通过热敷、冰敷或者轻柔按摩而缓解疼痛，也可以在医生指导下使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠）口服或外用缓解疼痛。

其次，绝经后激素治疗可引起乳房疼痛，条件允许时，需要减少或停止使用激素；降低口服避孕药方案中雌激素的剂量也可以有效控制乳房疼痛。

最后，对于乳腺疼痛比较严重的患者，可遵医嘱短期使用他莫昔芬或托瑞米芬缓解乳房疼痛，但这些药物可引起显著不良反应，需谨慎使用。

乳痛固然很让人困扰，但临床工作中也确实遇到过因为乳痛而检查出早期乳腺癌的“幸运儿”。所以，正确认识乳痛，放下心中焦虑，将乳痛当作一个提醒你关注乳房保健的信号，定期到乳腺专科就诊随访，对于乳腺疾病的早发现、早诊断及早治疗也是有一定积极意义。这比起你做所谓的胸部保养，既经济实惠，又科学有效。

图片来源：摄图网

参考资料：

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