超过1800万癌症幸存者,美国癌症死亡率为何能快速下降?
2022-10-24 浏览:6558

1907年成立的美国癌症研究协会(AACR),是全球成立最早、规模最大的高水平的癌症研究科学组织之一。AACR发布了2022年抗癌进展报告,重点回顾了过去一年内AACR在癌症抗击方面取得的进展。

根据报告显示,截至2022年1月,在美国确诊癌症后幸存的患者越来越多,有超过1800万的癌症幸存者,且癌症的死亡率仍然在持续下降中,速度也日益加快。

在近20年(2000年-2019年)间,美国癌症的死亡率下降了26%,平均年下降率为1.3%,甚至在2016年至2019年这4年间,平均年下降幅度为2.3%。

之所以能取得这样巨大的进步,与美国的癌症防治策略、癌症科学和医学的突破等有很大的关系。防治策略上来说,美国在戒烟的推广力度上是非常大的,而且也取得了优异的成绩,同时在乙肝疫苗、HPV疫苗接种的推广上的努力,也降低了许多因病毒导致的癌症发生。

与此同时,美国在癌症科学及医学的上的努力也是举世瞩目的,癌症创新治疗方法、药物等获批也挽救了许多癌症患者的生命。报告数据显示,近一年间,美国FDA批准了8种创新的抗癌疗法,拓展了10种抗癌疗法的适应证。

 

手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗是癌症治疗的五大支柱,在2021年8月1日至2022年7月31日12个月期间,FDA批准的8种新抗癌药物和2种新显像剂,包括针对缺氧诱导因子2α(HIF-2α)的靶向治疗、STAMP抑制剂asciminib、LAG-3抑制剂relatlimab等,同时还拓展了10种抗癌疗法的适应证。

 

1、肿瘤的外科手术进展

肿瘤的外科手术治疗过程中,精准定位肿瘤组织的位置,对手术的成功与否至关重要。但以前,医生只能在手术过程中对肿瘤进行目测,要么就是通过触摸来识别肿瘤组织,无论是哪种方法都不够精确。2021年11月,FDA批准了pafolacianine(Cytalux),这是首个针对卵巢癌的肿瘤靶向显像剂,可帮助外科医生在手术过程中直观显示成年卵巢癌患者难以被发现的病变。

 

2、肿瘤的放射疗法进展

放射疗法,不仅能用于治疗肿瘤,也能够用于诊断肿瘤。随着肿瘤科学的进步,放射治疗肿瘤也进入到了精准放射的阶段。2022年3月,FDA批准lu177vipivotitetetraxetan(Pluvicto),简称177Lu-PSMA-617,用于治疗接受雄激素受体抑制和化疗联合治疗的成年mCRPC患者,同时,FDA还批准了gal68gozetoide(Locametz),也被称为68Ga-PSMA-11,这是第一个被批准用于选择放疗患者的放射性诊断剂。

 

3、肿瘤的化学疗法进展

20世纪,细胞毒性化学疗法被作为癌症治疗的一个支柱被引入,自从不断发展,现已成为临床上癌症治疗的一大重要手段。最近一年间,FDA批准拓展了多种化疗药物的适应证范围,用于治疗先前批准的同一种癌症亚型的患者,或者批准化疗与靶向药物治疗的联合应用。

4、肿瘤的靶向药物治疗进展

靶向药物治疗不仅能够挽救肿瘤患者的生命,还为许多肿瘤患者提高了治疗的生活质量。在所有的癌症类型中,27%被认为是罕见的,包括所有的儿童癌症。正因为是罕见癌症,无论是诊断还是治疗,对患者来说都难以找到真正的专家。有数据显示,美国每年有四分之一的癌症死亡可归因为罕见癌症,而同样,在这方面疾病治疗方面的研究,美国也一直处于领先水平。

2021年8月获批的Welireg(belzutifan)是一款缺氧诱导因子抑制剂,它被批准用于治疗von Hippel-Lindau(VHL)疾病相关癌症。von Hippel-Lindau(VHL)综合征是一种罕见的遗传性疾病,由VHL基因突变引起,它可异常激活癌症患者体内的缺氧诱导因子(HIF-2α),从而在患者体内蓄积并导致肿瘤形成。据估计,在美国有3000到30000人患有VHL综合征。

2021年11月,FDA批准西罗莫司蛋白结合颗粒作为可注射混悬剂(Fyarro),用于不能手术切除或已扩散到其他器官的恶性血管周围上皮样细胞瘤(PEComa)患者。

2021年8月,FDA批准了ivosidenib(Tibsovo)治疗成人胆管癌患者,这些患者先前接受过治疗,患有局部晚期或转移性疾病,且有IDH1突变。FDA还批准将肿瘤胺Dx靶向试验作为检测IDH1突变的辅助诊断方法,用于选择接受ivosidenib治疗的患者。

2022年7月,FDA批准crizotinib(Xalkori)治疗成人和儿童(1岁及以上)患有炎症性肌纤维母细胞瘤(IMT)的患者,这些患者已复发或对其他癌症治疗产生抗药性,无法手术切除。

据估计,2022年美国将诊断出8860例新的慢性粒细胞白血病病例,1220人将死于该病。慢性粒细胞白血病存在结构性遗传变异,在一些癌细胞中,BCR-ABL基因出现突变或成倍增加,从而可对现有疗法产生抵抗力,因此会对成功治疗该病构成挑战。

2021年10月,FDA加速批准asciminib(Scemblix),用于癌症处于慢性期的Ph+CML患者,即肿瘤细胞占骨髓或血液样本细胞总数的10%以下,且之前曾接受过两种或两种以上酪氨酸激酶抑制剂治疗的患者。asciminib(Scemblix)的获批是血癌治疗上的一个重大进步。

 

 

5、肿瘤的免疫疗法进展

肿瘤的免疫疗法就是利用患者自身的免疫系统武器化与肿瘤进行斗争。但在研究过程中发现,并不是所有接受免疫治疗的患者都可以获益,有许多愿意会导致免疫治疗效果不佳。因此,目前FDA批准的免疫疗法仅适用于部分癌症的治疗。

FDA于2022年3月批准了一种革命性的免疫疗法——relatlimab,可将其与nivolumab(Opdualag)联合使用。Relatlimab是自pembrolizumab获得批准以来八年来首个针对新靶点的免疫检查点抑制剂。nivolumab和relatlimab两种ICIs的组合被批准用于治疗成人和儿童(≥12岁)以前未经治疗的黑色素瘤患者,其癌症已扩散到其他器官或无法通过手术切除。

 

此外,免疫疗法中另一个活跃的研究领域则是利用自然杀伤细胞(NK)来开发一类新的免疫疗法。在一些临床研究中,NK细胞被证明比T细胞免疫疗法更安全,更有效地杀死癌细胞。

研究人员开发了一种新的免疫疗法,称为双特异性抗体,可直接将肿瘤细胞和T细胞结合,该疗法也被称为TCR疗法。2022年1月,FDA批准tebentafusp-tebn(Kimmtrak)治疗某些转移性葡萄膜黑色素瘤的患者,这些患者的癌细胞无法手术切除或已扩散到身体其他器官,这是首个获批的T细胞受体疗法(TCR疗法)。这项批准是针对那些细胞表面有一种叫做人类白细胞抗原(HLA)-A02:01的成人患者,这种蛋白存在于大约一半的白人中,而白人是受该病影响最严重的人群。Tebentafusp-tebn是FDA批准的第二种双特异性T细胞接合器,也是第一种也是唯一一种治疗转移性葡萄膜黑色素瘤的药物。

除此之外,还有CAR-T疗法,也是对T细胞进行改造来识别和杀灭肿瘤细胞的治疗方面,截至2022年7月,已经有6款CAR-T疗法于FDA获批。

 

 

 

远程医疗是通过电子信息和技术(如计算机、相机、视频会议、卫星、无线通信、互联网等),对患者进行远距离诊断、治疗和咨询,提供医疗服务。

在美国远程医疗非常普遍,本次报告中也提到远程医疗多种好处。当地患者可以获得更好医疗的机会,无论患者身在何处,都能够得到医生的专业建议、都能促进护理的连续性,从而改善整体健康结果。降低金钱成本和时间成本,无需前往医院便可以完成医疗服务等等。

94%的患者表示,他们的问题通过远程医疗得到了很好的解决;而三分之二的患者表示他们的问题得到了非常好的解决。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的数据显示,2020年,中国癌症的新发病例数和死亡人数都居于全球第一的位置。此前有国内学者发文对比过中美两国的癌症数据,发现中国癌症新发病例数约为美国3倍,死亡病例数为5倍。

在我国,随着人口老龄化的发展,数据将会进一步攀升,而对于癌症的治疗来说,多学科综合治疗是目前最好的治疗方法。同时,也应该做好癌症预防工作,进一步降低癌症新发病例数可有效缓解癌症负担。

美国在癌症防治中有较多值得学习的经验,尤其是在新药、新疗法的研发、批准方面,其一直处于领先水平,为全球癌症的治疗有卓越的贡献。

 

参考资料:

[1] https://cancerprogressreport.aacr.org/progress/cpr22-contents/cpr22-decoding-cancer-complexity-integrating-science-transforming-patient-outcomes/#targeted

参考:爱医传递

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