随着我国“三孩”政策的开放，哺乳期妇女对产后避孕方式的选择，由原来的长效或永久的避孕方式转为短期的避孕方式。

有的产妇可能因为哺乳期不宜吃激素类避孕药，担心怀孕而迟迟不敢同房。也有的产妇认为哺乳期没有月经就不会怀孕，结果在未采取措施的情况下意外妊娠了。

那么，做为哺乳期的妇女，应该如何避孕呢？

一、哺乳期闭经避孕法（LAM）

哺乳期间乳头频繁刺激会导致下丘脑神经抑制，垂体促性腺激素分泌减少，排卵和月经受到抑制。即母乳喂养本身存在避孕效果，可预防98％的妊娠，称为哺乳期闭经避孕法。

该方法是可接受的、容易学习、好用的，并且跟许多其他的避孕方式一样有效。

哺乳期闭经避孕法需同时满足以下三个条件：

1哺乳：产妇是全母乳或者几乎全母乳喂养，包括纯母乳，几乎纯母乳，非常规性补充但不干预原本喂奶频率。

2闭经：产后月经未恢复。月经恢复的定义是分娩56天后任何出血，只要产妇认为是月经来，或者任何连续两天以上的出血。

3月龄：以6个月为标准，主要因为这是开始添加辅食的时间点。如果维持原来的哺乳频率，仅在哺乳后增加固体食物，只要产妇月经还没有恢复，避孕效力仍旧很高。

如果产妇的月经已经恢复，或是婴儿超过6个月大，或是婴儿已经开始进食其他食物，这三种情况有任一时，就应该使用其他的方法来避孕。

二、屏障避孕   

屏障避孕可使用避孕套或宫颈帽。

产后6周内不宜使用宫颈帽，因为生殖道尚未恢复，置入会有困难。

避孕套是一种很好的屏障避孕方式，目前也是对哺乳母亲推荐比较多的避孕方式，因为没有激素的干扰，使用避孕套联合润滑剂使用，既能安全避孕，也能缓解女性阴道干涩症状。但使用前需仔细阅读说明书，避免使用会对避孕套材质造成影响的润滑剂。

三、宫内节育器

宫内节育器是全世界最常用的避孕方式，建议正常产后3个月或剖宫产术后6个月放置。

节育器分为含激素和不含激素的宫内节育器，各有不同的副作用。

释放孕激素的宫内节育器与月经量减少有关，放入初期，女性常出现不规则出血。这个副作用在最初6个月最明显，而大多数随时间会改善。

孕激素可能还有其他副作用，而含铜的宫内节育器，可能有加剧痛经和导致月经量过多的副作用。

哺乳期女性使用任何一种宫内节育器发生子宫穿孔的危险性都较高，宫内节育器本身所引起的并发症还包括避孕失败（怀孕）、尾丝不可见、阴道分泌物多、感染、疼痛、伴侣察觉尾丝、节育器嵌顿以及宫内节育器脱落（第一年约2%-10%）。

四、紧急避孕法（事后避孕法）

紧急避孕法用于无防护同房后72小时内使用效果最好，它的作用可达120小时。

也可以选择在同房后使用含铜的宫内节育器，米非司酮、复方口服避孕药以及含单方孕激素的宫内节育器等。

五、短效激素避孕法

所有产妇开始联合激素避孕的时间不应早于分娩后21日。

含有雌激素的避孕方法不是哺乳期母亲的首选，有报道认为雌激素会减少泌乳量，如果要使用至少推迟到产后6个月以后，或停止哺乳以后。

只含孕激素的避孕药，被认为是哺乳期女性安全可行的避孕方法，但产后六周内使用可能会减少乳汁分泌的质量。

六、安全期避孕法

对哺乳妇女不推荐使用安全期避孕。

在排卵期会有一系列的生理特征，如基础体温上升，阴道分泌物的色、性状的改变，乳房胀痛等，但是此法避孕的有效性不高。

恢复月经的哺乳期母亲，月经可能很不规律，同时又可能因注重照顾自己的孩子，忽视自己身体的变化，因此采用安全期避孕可能更容易失败。

总之，每位产妇都应该了解各种避孕方法的优缺点，能够针对自己的哺乳意愿、生育意愿和家庭的习惯，作出最好的避孕选择，减少哺乳困难的风险以及意外怀孕的风险。

下期预告：乳头疼痛原因——婴儿因素

参考资料

1.母乳喂养医学会ABM哺乳期避孕临床指南（2015年修订版）

2.任钰雯,高海凤,等.母乳喂养理论与实践[M].北京：人民卫生出版社。