一位产妇，40岁，因孕前知道自己有巨细胞病毒（CMV）感染，足月分娩后，通过血液检查巨细胞病毒抗体IgG为阳性，乳汁测CMV DNA:5030 copies/ml（正常≤500）。

产妇很担心CMV会不会传染给孩子，能不能喂奶？

1  什么是巨细胞病毒？

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种疱疹病毒组DNA病毒。其病毒感染可分为潜伏性感染和活动性感染。

潜伏性感染病毒复制水平很低，对人体构成的损害也微乎其微。而活动性感染病毒复制相对而言比较活跃。

巨细胞病毒感染在人群中具有广泛的分布，能引起全身各器官组织病变，但对于具有正常免疫功能的人来说，巨细胞病毒不会引起疾病，或者引起的疾病症状较为轻微，对人体的危害较小。

2  巨细胞病毒是怎么传给孩子的？

CMV传播方式有两种:一是母婴传播(包括宫内感染和围生期感染)，二是水平传播(通过密切接触和医源性传播)，宫内感染危害较大。

我国的育龄妇女的CMV IgG阳性率＞95%，导致的宫内感染率大约仅占1%，大多数对胎儿的影响较轻，其中导致严重畸形而终止妊娠的仅占1~1.6%，可见因CMV宫内感染引起的畸形比例较低。

新生儿CMV感染通过产道、输血、哺乳3种途径获得，其中母乳传播是婴儿CMV感染的主要途径。

3  巨细胞病毒感染者对足月及较大早婴儿的喂养

虽然母乳喂养是新生儿和或婴儿感染CMV的主要途径之一，但对于足月儿、≥32周或≥1500g的早产儿来说，母乳喂养仅引起感染，却没有具体的临床表现，对于生长发育也不会造成影响。

所以，患有巨细胞病毒感染的妇女，无须停止母乳喂养，甚至应该支持用母乳喂养。

4  巨细胞病毒感染者对小早产低体重婴儿的喂养

对于新生儿体重小于1500g或＜32孕周的早产儿，母乳喂养可能会引起早产儿发病，但也有报道似乎不引起明显病变，是否可以直接哺乳尚未定论。

因母乳喂养对早产儿来说特别重要，乳汁在经过处理后能灭活CMV，几乎不会再造成感染。因此，建议对母乳处理后再进行母乳喂养。

具体处理方法如下：

（1）低于-10℃冻存24～48小时，38～42℃融化；

（2）巴氏消毒法：60～65℃，30分钟；

（3）微波炉煮沸或者常规加热煮沸。

前两种方法对母乳中的营养成分和活性成分破坏较少，因此建议采用。若没有条件者，采用第三种方法时，应注意喂养母乳的温度，避免发生烫伤。宝妈可选择以上任意一种处理方法。

综上所述，开篇咨询的宝妈，她是可以直接母乳喂养宝宝的，不必过于担心。

参考：

[1]中华医学会围产医学分会中华医学会儿科学分会中华医学会医学病毒学分会中国优生科学协会．先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南［J］．中国实用妇科与产科杂志，2019，35(4):417-423.

[2] BRITT WJ.Congenital human cytomegalovirus infection and the enigma of maternal immunity [J].Virol,2017,91(15).pii:e02392-16.

[3]林晓倩、王景美，刘景丽，等．巨细胞病毒宫内感染与胎儿严重畸形的相关性研究，中华围产医学杂志，2015.18（11）：818-822．

[4]任钰雯,高海凤,等.母乳喂养理论与实践[M].北京：人民卫生出版社.

本文作者：孙婷婷 国际认证泌乳顾问

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