影像学引导下乳腺组织学活检一般是指在乳腺X线、超声和MRI影像引导下进行乳腺组织的病理学检查（简称活检），特别适合于未扪及的乳腺病灶（如小肿块、钙化灶及结构扭曲等）。具体包括影像引导下空芯针穿刺活检、真空辅助活检和钢丝定位手术活检等。
1.1 适应证
1.1.1 乳腺超声影像引导下乳腺病灶活检
（1）乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4类或部分3类病灶，若有必要时也可考虑活检。
（2）可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断。
1.1.2 乳腺X线影像引导下乳腺病灶活检
①乳腺未扪及肿块，而乳腺X线检查发现可疑微小钙化病灶，BI-RADS≥4类。
②乳腺未扪及肿块，而乳腺X线发现其他类型的BI-RADS≥4类的病灶（如肿块、结构扭曲等），并且超声下无法准确定位。
③部分3类病灶，如果其他影像学检查提示相应部位有可疑病灶，也可考虑活检。
④乳房体检扪及肿块，且乳腺X线摄影提示相应位置有占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断。
1.1.3 其他
对有条件的单位应积极提倡在手术前进行影像学引导下的微创活检（空芯针穿刺活检或真空
辅助活检），如不具备条件可考虑直接行影像学引导下钢丝定位手术活检。
1.2 对影像学引导乳腺活检设备的要求
1.2.1 乳腺X线影像引导
乳腺X线立体定位床或配备定位活检装置的乳腺X线机。
1.2.2 乳腺超声影像引导
高频乳腺超声探头：频率7～15 Hz。
1.2.3 乳腺磁共振成像引导
对于MRI发现的病灶，而X线、超声检查没有发现者，首先建议超声复查。如果超声检查在相应部位发现病灶，建议在超声引导下进行活检，如超声检查未能发现，则在具备条件的单位，可行MRI引导下活检。
1.2.4 用于手术活检的定位
导丝单钩或双钩钢质导丝（推荐规格20～22 G）。
1.2.5 微创活检设备
空芯针弹射式活检枪（推荐规格14 G），真空辅助乳腺定向活检系统（推荐规格8～11 G）。
1.3 影像引导下钢丝定位手术活检
1.3.1 禁忌证
禁忌证为有重度全身性疾病及严重出血性疾病者。
1.3.2 术前准备
①签署知情同意书。
②核对和确认影像学资料，建议临床医师用记号笔在乳腺X线片或乳房上勾画出病灶大致的部位，在保乳手术和保留皮肤全乳切除患者中，可标记手术切口。
③检查影像定位设备，确保精度和准度。
④术前血常规检查和凝血功能实验室检查。
1.3.3 术中注意事项
①手术操作在影像引导下放置定位钢丝至病灶中央部位；如有必要，可考虑在病灶周围放置多根钢丝，以利于精确的定位。
②摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置，留档。
③活检穿刺针道和定位钢丝插入点尽量位于外科医师标记的手术切口范围内。
④术中切除以定位钢丝顶端为中心至少半径2 cm范围内的乳腺组织（2 cm并非绝对，具体切除活检范围应该根据病灶大小、临床医师判断的恶性风险决定）。标本离体时，亦可考虑使用金属标记物标记标本切缘的4个方向再进行摄片，以利于在X线片上评估钙化灶在标本上的确切位置并确定补充切除的方向。
⑤微小钙化灶的活检标本应当立即摄片，待手术者确认取到病灶后，并将标本影像片和标本一起送病理学检查。对于所有临床不可触及的微小病灶，避免术中快速冷冻切片病理学检查，应采取常规石蜡切片；对于可完整切除的病灶，对标记切缘也要进行病理学检查。
1.4 影像引导下的乳腺微创活检
1.4.1 禁忌证
禁忌证为有重度全身性疾病及严重出血性疾病者。
1.4.2 术前准备
①签署知情同意书。
②核对和确认影像资料，乳腺X线和乳腺超声再次定位，并做相应标记。
③检查影像引导设备和微创活检设备（活检枪、真空辅助乳腺定向活检系统等），确保精度和准度。
④术前血液检验指标：血常规检查和凝血功能实验室检查。
1.4.3 术中注意事项
①选择切口，采用就近原则，同时还需考量活检后的美观性。
②摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置，留档。
③取材足量，保证病理学诊断。有条件的中心，应该在活检部位放置金属标记。
④活检结束后压迫手术部位5～15 min。
1.4.4 术后乳房和标本的处理
①术后应加压包扎至少24 h。若出现瘀血斑或血肿可延长包扎1～2 d，一般2～4周后瘀血斑或血肿可消退。
②微小钙化灶的活检标本应当立即行乳腺X线摄片以确认是否取到病灶。
③将含有钙化的标本条与不含钙化的标本条分装于不同的容器内，用4%甲醛溶液固定，送检。如一侧乳房有多个肿物行麦默通微创旋切时，应标记手术切除顺序，标本分别标号并分装在不同的容器内，用4%的甲醛溶液固定，送检。
参考：《中国癌症杂志》2021年第31卷第10期
