在1971年，进行了第一个临床试验评估他莫昔芬在乳腺癌患者中的有效性。直到1977年，FDA（美国食品及药物管理局）才批准其用于乳腺癌的治疗。之后的几十年，他莫昔芬成为乳腺癌内分泌治疗领域的最重要的药物，也是乳腺癌内分泌治疗的基石。

时至今日，我们拥有了众多内分泌治疗的新药。但他莫昔芬仍然是很多绝经前乳腺癌的首选。服用期间有很多需要注意的地方。但是其中有一项最为重要，那就是----避孕！

目前已经很多证据提示，乳腺癌患者在诊断2-3年之后是可以怀孕的，而且并不会增加乳腺癌的复发与转移。但是服用内分泌药物的病人必须提前停药以备孕。如果一边服药一边怀孕的话，那么后果是非常可怕的。

小编翻出来多年前的一篇经典文献，为大家科普服用他莫昔芬同时怀孕所带来的可怕后果。

在怀孕期间，他莫昔芬及其代谢物与快速生长和发育的胚胎或胎儿组织相互作用。文献作者收集了论文数据库及阿斯利康制药公司的数据。

在一项11例妊娠中的数据中，有3例活产伴有各种先天性畸形，1例死胎伴有胎儿缺陷，1例为自然畸形。还有4例无先天性异常的活产，一例选择性终止妊娠和一个未知结果。

Tewari等的一个病例报告描述了一个出生时生殖器模糊不清的婴儿。Cullins等人讨论了一名患有金登哈尔综合征的儿童，其特征是半面部小粒症、小耳畸形和耳廓周围皮肤标签。

阿斯利康安全数据库记录了136例妊娠病例，其中有：10例先天性异常活产，1例死胎，6例终止胎缺陷，33例活产，1例死胎，16例无胎儿缺陷或未知终止妊娠，11例自然流产，1例异位妊娠，56例未知结局。

另一项安全数据库就报告了44例活产婴儿中有11例先天性畸形。每4名活产婴儿中就有一名患有畸形。事实上，畸形的数量甚至更高，因为有6次终止妊娠和2例死胎有胎儿缺陷，而仅有17例没有已知胎儿缺陷的终止妊娠和1例死胎没有胎儿缺陷。

妊娠前三个月的致畸性一直特别值得关注。这些数据支持这种关于致畸性的担忧，但在三个月后接受他莫昔芬治疗后也有畸形的报道。因此，在怀孕期间的任何时候都不应服用他莫昔芬。

由于他莫昔芬导致胎儿严重先天性异常的发生率太高，提示乳腺癌患者在他莫昔芬治疗时必须采用可靠的避孕方法。他莫昔芬及其代谢物的半衰期相当长。如果打算怀孕的话，至少应该在停药2个月之后（2个月的洗脱期）。如果发生意外怀孕，应与患者讨论对胎儿和新生儿的潜在风险，以决定是否继续怀孕。

他莫昔芬作为哺乳用药风险分级L5的药物，也是哺乳期的禁忌。 

作者：乳腺科吕鹏威

图片：摄图网