患者王某某在 2018年3月无意中发现右侧乳房外侧有一肿块，到医院检查后，医生建议进行手术，于是接受了乳腺癌的改良根治术，术后病理是浸润性导管癌，腋下淋巴结转移5/17，ER（+，70%）、PR（+，80%）、HER2（一）。完成了手术后8个周期的化疗，接受了放疗，目前在吃内分泌药物。主诊医生说，手术和放疗是局部治疗，化疗和内分泌治疗是全身治疗。有了局部和全身治疗完美结合，乳腺癌治愈的概率会提高，但出院后要定期回院复查。

为什么要求定期复查？多久复查一次？要坚持复查多久？复查要查什么？多次复查，会不会对身体有伤害？

随着科学的进步和现代医学的快速发展，乳腺癌的诊断和治疗水平有了大幅度提高，乳腺癌患者的生存状况明显改善。然而乳腺癌作为一种恶性肿瘤，总体而言，虽然比大多其他类型的恶性肿瘤治疗效果好很多，但基于目前的医疗水平，我们仍然无法做到像手术治疗阑尾炎或胆结石那样，一劳永逸。根据文献报道，即使是发现得非常早的Ⅰ期乳腺癌患者。系统治疗后随访25年，仍然还有13%以上的患者可能出现复发转移。Ⅱ期、Ⅲ期的乳腺癌患者，系统治疗后随访25年，甚至可能有高达19%～42%的复发转移风险。因此，对于乳腺癌而言，我们既应该乐观地看到喜人的良好疗效，也要理性地看到潜在的复发转移风险。即使完成了系统治疗，也要像看待高血压或糖尿病那样，把它作为一种需要终生进行关注和管理的慢性疾病来随访监测。当然，对于晚期的乳腺癌患者，因为体内还有肿瘤存留，在维持治疗过程中，更需要根据医生的建议进行密切复查，随时关注肿瘤的变化以便及时地调整治疗策略。

一、复查的原因

早在20世纪80年代，以美国的Fisher教授为代表的学者就提出，乳腺癌虽然起源于乳腺局部，但根据疾病的发生发展情况，应该始终视为一种全身疾病来看待，所以需要进行全身监测和管理。

乳腺癌的治疗手段较多，除了在住院期间的手术、化疗、放疗，还有1年的靶向治疗和长达5年甚至10年的内分泌治疗。但因治疗引起的不良反应或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化，引起或多或少的一些不良反应，不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。例如，一项大型肿瘤登记注册数据显示，63566 例乳腺癌患者的10年心血管疾病死亡率为15.9%，超过了乳腺癌本身所导致的死亡率15.1%。乳腺癌内分泌治疗可导致严重的骨健康问题，有研究报道乳腺癌患者骨质疏松所致骨折发生率高达 17.6%。因为患病及治疗所导致的心理健康问题的发生率也高达42%，尤其是抑郁与焦虑症。另外，还有手术后患侧肢体功能欠佳，上肢水肿等；化疗后血常规、肝肾功能的异常；放疗后局部皮肤出现放疗损伤，患上放射性肺炎等；靶向治疗期间心脏功能的问题；内分泌治疗相关的血脂、妇科症状，对侧乳腺患癌风险等。这些不良反应有的是损害健康，极少数严重者甚至危及生命。因此，需要通过定期复查，关注不良反应，及时进行管理和干预，就有可能把不良反应对身体的伤害降到最低或者消除。

二、多久复查一次？

由于乳腺癌复发转移的第一个高峰时间段在3～3.5年，再加上一些不良反应是治疗后的近期内最易发生的，因此，建议的常规复查频度如下（如果发现异常，则遵照医嘱复查）。

第一年：3个月一次。

第二年：3～6个月一次。

第三至第四年：6～12个月一次。

第五年开始：适当延长复查间期至一年以上，但不建议超过一年半。

三、需要持续复查多久？

理论上讲，我们目前还没有完全揭示乳腺癌远期复发转移的原因，有的学者认为可能与免疫有关，有的认为可能是因为肿瘤细胞休眠，或者肿瘤干细胞理论等。客观现实是，即使很早期的乳腺癌，25年以上仍有一定的复发转移风险。因此，乳腺癌一旦确诊，就应该作为一种慢性病、全身性疾病来看待，终生进行随访复查。随着时间的推移，如果病情很稳定，可以逐步延长复查间期，但不建议终止复查！

四、复查什么项目?

（一） 针对疾病

由于乳腺癌的转移复发可以发生在局部区域的皮肤、淋巴结、对侧乳腺，也可以是远处的脏器：骨、肝、肺、脑、骨髓、脾脏、肾脏、卵巢等许多器官，因此，这些器官都是复查过程中需要留意的检查部位。另外，肿瘤细胞的代谢成分可以释放进入血液，因此，糖类肿瘤标志物的检测也有助于发现肿瘤活动迹象。近些年来的研究发现，乳腺癌细胞发生转移往往需要经过血液进行转运，有条件的甚至可能通过检测循环肿瘤细胞来协助早期发现肿瘤复发转移，但由于此项技术的成熟度尚有待提高，建议谨慎选用。

（二）针对不良反应

前面已经说过，乳腺癌患者的复查除了关注疾病本身是否有复发转移，还需要针对治疗相关的潜在不良反应进行复查，包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、骨密度、心血管疾病、性激素、子宫内膜厚度、心理状况评估等。

（三） 针对治疗效果

对于晚期乳腺癌患者，体内仍有肿瘤组织存留，通过复查，对比观察肿瘤大小变化，评价疗效；对于接受卵巢功能抑制的患者，通过性激素指标的变化，协助判断是否达到治疗目的。

以上提到的检查项目，每次的复查项目有可能不同，也不需要每次都涵盖全部检查项目。医生会根据复查的具体情况、时间节点和所接受的治疗项目而确定相应的检查内容。

作为乳腺癌复查所涉及的抽血化验项目，每次抽血的总量不足30mL，远远低于献血200mL的量，不会影响健康；其他影像检查，包括B超、X线、CT、核磁共振、骨扫描等检查，按照正常复查频度也不会影响健康。

五、研究前沿

(一) 新药带来新的随访观察点

随着医学基础研究和临床实践的深入，乳腺癌的治疗手段不断增加，治疗药物日益丰富，为乳腺癌患者带来越来越多的治愈机会。这些新药包括氟维司群、依维莫司、帕妥珠单抗、CDK4/6抑制剂、唑来膦酸、吡咯替尼等。然而，这些新药往往是需要长时间使用，因此也会带来相应的不良反应，例如，肝肾功能损害、血栓形成、血管神经性水肿、胃肠功能紊乱、非感染性肺炎、口腔炎、腹泻、手足综合征、下颌骨坏死、高血压、高血糖、低血钾症等。针对这些不良反应，需要通过随访来进行观察监测，及时发现问题，采取相应的措施，避免发生严重后果。甚至需要在日常生活中，针对性地调整生活习惯，例如，减少刺激性食物摄入，不吃西柚等食物（依维莫司治疗期间），保护手足皮肤（吡咯替尼治疗期间），避免拔牙等有创操作（唑来膦酸治疗期间）等。

(二）治疗新理念带来的新的随访观察点

由于一些新的治疗理念的提出和执行，有些传统的药物有了新的使用频度，也带来一些不良反应，需要在随访过程中重视和监测。例如，内分泌治疗药物他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑等药物，对于高危人群延长使用至10年，增加了这些药物固有的不良反应程度，包括血脂问题、血栓问题、骨代谢异常，甚至有可能增加子宫内膜癌的风险；卡培他滨用于某些高危三阴乳腺癌患者的后续强化治疗，增加了骨髓抑制和手足综合征的发生率；卵巢功能抑制药物在中高危患者中的长时间使用，可能出现性欲下降、抑郁、阴道干燥、尿道梗阻、脊髓压缩等反应。这些都需要在随访过程中重视和监测，及时发现，积极干预，避免发生严重后果。

（三）循环肿瘤细胞

循环肿瘤细胞（circulating tumor cells， CTCs）是指从乳腺癌原发部位脱落，通过血管或淋巴系统进入血液循环的细胞。理论上讲，它能够比较早期就反映出肿瘤发生复发转移的情况，用无创方式替代组织样本进行病理诊断，还可以监测动态变化预测患者疾病进展。然而，现实情况是循环肿瘤细胞检测还存在一些问题，比如，分离技术的敏感度和特异度还有待进一步提高，循环肿瘤细胞检测的假阴性或者假阳性问题、高额费用问题等，目前国内尚无法广泛开展。

医生说

由于乳腺癌多学科规范诊治成效显著，乳腺癌患者的生存时间显著延长，乳腺癌成为目前治愈率最高，生存期最长的恶性肿瘤之一。国内以中国人民解放军总医院第五医疗中心乳腺肿瘤科江泽飞教授为代表的专家，提出乳腺癌全程管理理念，认为应该把乳腺癌视为一种慢性疾病，进行长时间“细水长流”的持续关注和主动干预。

中国政府在“健康中国2030”规划中，将恶性肿瘤列入慢性疾病管理范畴。以中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授和上海肿瘤医院邵志敏教授为代表的专家提出“全方位、全周期”的“两全”肿瘤健康管理理念，推动“以患者为本”的诊疗模式，强调优化随访和监测，着力提升患者生存率与生活质量。

文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽， 主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。