有些早产宝妈咨询说，宝宝总是刚含上乳房没几口，就吐出乳头，有的时候嘴角还会溢出一些奶，就不愿意继续吃了；或者是奶瓶喂养时，经常没吃几口就会吐奶。

在临床工作中，我们也会遇到一些早产宝宝在喂养后出现奶汁消化障碍，并导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况，同时还会伴有心率和血氧的不稳定。

这到底是怎么回事呢？

01 什么是喂养不耐受？

早产儿由于胃肠道功能发育不成熟、肠道功能不健全、吸吮力差、吞咽动作不协调、胃肠动力差等情况，容易出现喂养不耐受，常表现为胃潴留、腹胀、呕吐、溢奶等喂养困难现象。

喂养不耐受严重影响早产儿对营养物质的摄取，造成其体重不增加或下降，导致宫外发育迟缓，使早产儿体格发育及智力发育受到影响，如果不及时干预，还会出现消化道出血、坏死性小肠结肠炎等并发症。

02 如何预防和护理喂养不耐受的宝宝？

1 初乳口腔免疫

在宝宝刚出生，宝妈就要每3小时一次手挤奶或使用吸奶器吸出初乳，交给早产儿监护室的医护人员，由她们为宝宝使用初乳进行口咽部的预喂养。

预喂养：即在喂养前 5 min用注射器将初乳滴入早产儿的口腔颊黏膜处，或者用棉签蘸少量的初乳，擦拭颊黏膜、舌头、牙龈及嘴唇，可促进早产儿免疫系统成熟。

初乳中蕴含丰富的营养物质，能够加快婴儿生长发育，调节免疫功能。而且初乳中的蛋白质例如乳清蛋白、乳铁蛋白、维生素以及微量元素含量也明显高于成熟乳，可以加快胃肠蠕动。

同时初乳具有广谱抗菌作用，可以改善肠道菌群，防止炎性介质损伤肠黏膜，从而改善喂养不耐受情况。

2 袋鼠抱

这是一种模仿袋鼠的育儿方法，由成人抱住早产婴儿，放在胸口前进行直接的皮肤接触。

如果条件允许，可以从宝宝住院就开始袋鼠抱，并且出院后每天仍然能坚持进行袋鼠抱，能让宝宝睡得更踏实，减少喂养不耐受的症状，促进其生长发育。

还能有效提升父母的幸福感，降低很多负面情绪，让父母更有信心养育好早产儿。

3 腹部按摩  

按摩时，以宝宝的肚脐为中心，沿着肚脐周边用手掌进行顺时针按摩，每日2次，每次15分钟。

注意：做好宝宝的保暖，按摩时机选择在宝宝吃奶前半小时或吃奶后一小时进行。

腹部按摩有助宝宝的肠胃蠕动和气体排出，促进消化吸收，改善喂养不耐受。

4 适当体位

有研究显示体位对促进胃排空是有帮助的，右侧卧位和俯卧位较左侧卧位和仰卧位胃排空率高。

注意：虽然俯卧位能促进胃排空，减少反流，但是这种姿势可能引发婴儿猝死综合征，建议在有严密监护的条件下使用。

因右侧卧位可能使胃反流增加，可在喂奶后前半小时取左侧卧位，然后取右侧卧位。为保证安全，夜间应取仰卧位。

图片来源：摄图网

参考文献：

1.早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2020） 中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会，中国当代儿科杂志，第22卷 第10期：1047-1055

2. Does the post-feeding position affect gastric residue in preterm infants?[J]. Yayan EH, Kucukoglu S, Dag YS, et al.Breastfeed Med, 2018, 13(6): 438-443.

3.The effects of position on gastric residual volume of premature infants in NICU  Ital J Pediatr. 2019; 45: 6.