无意按压乳房,竟挤出了血,这事严重么?
2021-07-06 浏览:164

病例

王大姐在一次洗澡时,无意中发现内衣上有几处血渍,当时并没注意,后来陆续在睡衣上也发现了血渍,她这才紧张起来,接着她仔细检查了乳房,轻压乳头后竟挤出了血色液体……

王大姐对照症状上网查看了一下,发现众说纷纭。有人说这是乳腺癌的症状,而有人说乳头溢血也是正常情况,过一段时间就好了。王大姐一时慌了神,不知道自己该怎么办了?

好在王大姐家人在旁边提醒,这情况别纠结,还是到医院详细检查吧,有病治病,没病也放心啊。

接下来咱们跟随王大姐,听听医生是怎么说的吧。

 

乳头溢血的原因

成年女性的乳腺导管像树枝一样分布,乳管通过乳头与外界相通。

乳头溢血多数由于患者乳管内长了一种特殊的良性肿瘤——乳腺导管内乳头状瘤,如果其增长速度较快、质地较脆时,常容易发生出血;少部分是由于导管扩张症、乳管炎等导致。

乳头溢血也是某些乳腺癌早期的临床表现,而且可能是唯一表现,溢血常为单侧性、自发性、间断性,并局限于单个导管。可为血性、棕褐色或紫黑色 (一般含有陈旧血) 。

妊娠期和哺乳期也会出现乳头溢血,一般为双侧受累,但也可只发生在单侧,通常发生在较大一侧的乳房,当双侧出现时,无存在严重问题的意义,一般为自限性,很少持续到产后2个月,无需进一步辅助检查。仅有个别妊娠、哺乳期单一的乳头溢血需要接受预期处理。

小结:也就是说,妊娠期和哺乳期出现的双侧乳头溢血,一般为自限性,无需处理也可好转。但上述病例中的王大姐,并非妊娠和哺乳期,因此还需要做系列检查以明确病因。

常用辅助检查

为了排除和发现病理性乳头溢血,可以借助一些辅助检查手段。

 

01乳腺超声检查

乳腺超声检查,是一个方便快捷又无创的首选检查,能帮助医生初步判断乳腺大导管内有无占位性病变的存在。

 

02乳腺钼靶X线

乳腺钼靶也是乳头溢血诊断的重要检查手段,对乳腺钙化灶的检出非常敏感,特异性较强,但哺乳期乳腺腺体内被乳汁充盈,会影响乳腺显像效果,仅在必要时作为彩超检查的补充。

如果乳腺X片检查结果提示BI=RADS 4c或5级,溢血侧乳房里出现大量的“白点点”(钙化灶),那90%以上可能患了乳腺癌,需要接受手术切除活检了。

如果乳腺x片结果为BI-RADS 0级,那么在庆幸的同时需接受另一种检查——乳管内窥镜检查,该检查为会有轻微疼痛的、乳头溢血诊断的另一项重要检查。

03乳腺导管内窥镜

哺乳期乳头溢血需要排除导管内乳头状瘤及乳腺癌等病变时,可做乳腺导管内窥镜检查。

乳管内视镜能清晰地观察乳管开口至远端5~150px处乳管管壁和管腔内的微小病变。乳管内视镜下的特征性图像,加之10倍左右的放大效果,让疾病的元凶昭然若揭。

 

04溢液涂片细胞学检查

如果乳腺x片、乳管镜检查都没发现任何异常,医生会将对乳管内视镜检查时的乳管冲洗液进行病理细胞学检查,若该检查也未发现恶性异型肿瘤细胞,此时医生会认为乳头溢血的原因可能为乳管炎、乳管扩张等非乳腺增生类病变,建议3个月后门诊复诊。

 

05乳腺核磁共振

如果以上检查都做了未见恶性征象,但患者仍然担忧,还可进行乳腺磁共振检查。

乳腺磁共振检查与乳腺x片和超声相比,作为无创检查,在乳头溢液乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性,其对早期乳腺癌的敏感性为86%~100%。

小结:很庆幸的是,王大姐经过详细检查,并未发现恶性病变,医生推测可能与炎症有关。嘱其三个月后复查。

珍乳网提醒

总之,乳头溢血是乳腺导管内出了问题,大部分是乳管内长了良性的导管乳头状瘤,只有10%~15%是乳腺癌,而这些乳腺癌大部分是早期,是基本可以达到临床治愈的乳腺癌。出现乳头溢血的情况,无需过度恐慌,但也不要轻视它。

对于哺乳期的乳头溢血,多由雌孕激素分泌增加,导致局部乳腺导管内毛细血管扩张,红细胞渗出所致,多为一过性,不影响哺乳。所以产后妈妈出现乳头溢血,无需恐慌,可以暂时观察几天。但如果溢血持续存在,还是要去正规医院乳腺专科进一步检查确诊。

 

还需要提醒的是,乳头血性溢液年龄>50岁同时伴有肿块是乳头恶性溢液的3大高危因素。X线钼靶摄片可清晰显示导管癌微钙化,对微小癌可作出临床前期诊断,不能触及到肿块的乳头溢液患者,均应行此检查。尤其X线钼靶摄片提示分散的砂粒样钙化、乳腺内失去正常结构、或有边界不清的致密影时,此类乳头血性溢液更应重视。

 

参考资料:

[1]严文君.产后乳头溢血无需过于恐慌[J].家庭医药.快乐养生,2021(02):62.

[2]秦坚,朱晨芳.乳头溢血的术前联合诊断与治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(10):968-969.

[3]朱彩霞. 乳头溢血的正确处置[N]. 家庭医生报,2016-08-08(019).

[4]刘小旭,康华峰,王西京,代志军,薛锋杰,薛兴欢.乳头血性溢液的诊断与治疗[J].现代肿瘤医学,2008(05):752-753.

[5]王凤良,殷虹,陈飞,张敏,杲圣,陆澄.纤维乳管镜在乳头血性溢液诊治中的应用[J].江苏医药,2012,38(21):2589-2590.

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