乳腺癌病理报告,读懂它,并不难!
2021-11-29 浏览:187
乳腺疾病患者在做完病理检查,拿到结果报告时,多数患者看不懂,更无法理解病理报告上专业术语所代表的含义。

病理报告解读难度过大,也是导致患者情绪不佳,促使患者烦躁不安的主要原因。因此,帮助患者看懂病理报告是非常有必要的。

 

病理报告

我们以《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》中的乳腺病理学诊断报告范本(图1)为例,来为大家解读病理报告。

图 1

看到这个病理报告,也许有患者会问,我的那份病理报告单上,怎么还有彩色图像呢。确实,一般情况下,这类镜下形态图像(图2),有的医疗机构会在病理报告上放出来,也有部分医疗机构的病理报告不附图。因为这一部分并不是给患者看的,所以患者看不看得懂,基本不影响报告的实际应用价值。 

图 2

那么,作为患者或其家属,我们需要从病理报告中解读哪些信息呢

 

1 病理诊断

这一部分应该是患者最关心的部分。也就是说,在病理报告中,首要关注是“原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌”。

 

原位乳腺癌

原位乳腺癌,也称非浸润性乳腺癌,简单来说就是最早期的乳腺癌,这时候的乳腺癌细胞比较“安分守己”,它们乖乖地呆在乳腺的小叶、导管或者排列紧密的腺泡内,就像是小虫子乖乖呆在一棵树的叶子、小枝丫上,几乎不发生淋巴结转移或者远处转移。

原位癌占所有新发乳腺癌的15%~30%,包括导管内癌、小叶原位癌、导管内乳头状癌、单纯乳头湿疹样乳腺癌。如果是非浸润性的原位癌,患者比较幸运,术后的效果是非常好的,一般不用化疗。

 

浸润性乳腺癌

通俗来讲就是乳腺癌细胞吃饱了,开始调皮捣乱,离开了原来生长的位置,穿过“基底膜”(上皮细胞附着的一层薄膜,有阻碍癌细胞的作用)这个防护网,跑到其它地方去了。

浸润性乳腺癌包括浸润性特殊类型癌和浸润性非特殊类型癌。特殊类型癌里面有小管癌、腺样囊性癌、筛状癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等,这种类型相对分化较好,所以预后尚好;还包括髓样癌、浸润性微乳头状癌、梭形细胞化生癌等,这些亚型一般分化差,预后相对较差。

 

2 肿瘤分期

肿瘤分期的判断有三个标准(TNM),其中第一个就是肿瘤的大小(T)。肿瘤最大直径越大,T分期就越晚。如肿块大小为3cm×2.5cm×1.5cm,那么3cm就是它最大直径。 

T1期,肿瘤最大直径≤2cm;

T2期,肿瘤最大直径2~5cm;

T3期,肿瘤最大直径>5cm。

但肿瘤大小并不代表恶性程度,小的肿瘤也可能生长很快,大的肿瘤也可能生长缓慢。

因此在肿瘤分期中,不仅仅要看肿瘤大小,还要看有没有淋巴结转移(N)是否远处转移(M)

淋巴结转移(N)

  N1期  ,1-3枚腋窝淋巴结转移,至少1处转移灶>2mm。

  N2期  ,4-9枚患侧腋窝淋巴结转移,或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移;

  N3期  ,10枚或10枚以上患侧淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1枚以上腋窝淋巴结转移;或三个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移;或锁骨上淋巴结转移。

远处转移(M)

 M1期  ,临床有转移征象,并且组织学证实转移灶大于0.2mm。

 

丨 举个例子

一份病理报告显示,T2N2M0,腋窝淋巴结(7/23)见癌转移。这是什么意思呢?

对照如上说明,解读如下:

T2表示肿瘤最大直径为2~5cm;N2表示同侧腋窝有4-9枚淋巴结转移或者临床上发现患侧内乳淋巴结转移;M0表示无远处转移。

腋窝淋巴显示7/23,意思是说手术取了23枚淋巴结,有7枚淋巴结发生了转移。而淋巴结转移得越多,病情越严重,预后也就越差。

 

3 免疫组化

免疫组化指标,是后续治疗及预后判断的“向导”。

在病理报告中,免疫组化指标多由英文缩写,以及不同加减号表示,如“+++”属于强阳性、“+”属于阳性、“-”属于阴性。

在乳腺癌患者的免疫组化报告单中,以下四个指标是患者最需要关注的:ER、PR、HER2、Ki67。

 

ER和PR 

目前,雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)的表达,是临床判断是否对内分泌治疗有效的最重要的标志物。

如果癌细胞上检测出ER和/或PR,即报告为ER/PR阳性,也可写成ER(+)/PR(+);反之则为ER/PR阴性,写成ER(-)/PR(-)。

对于激素受体状态,各家医院的报告不一,更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例,如ER>75%(+)、 PR25%~50%(+)等。

当免疫组化ER/PR阳性,就意味着肿瘤可以受到体内雌、孕激素的刺激而增生。因此,也可以通过术后或术前内分泌治疗,降低体内雌、孕激素水平,从而遏制肿瘤的增长和复发。

所以,有这两个指标阳性是好事,加号越多,说明受体水平越高,患者进行内分泌治疗的效果越好。一般两者同时阳性预后最好;如一个阳性一个阴性,雌激素阳性要好于孕激素阳性;两者都是阴性则预后不佳。

 

HER2 

病理报告中还有一个非常重要的生物学指标——HER2(人类表皮生长因子受体)。

HER2(0)、HER2(1+)表示阴性,HER2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性,需要进一步做 FISH 试验确定,只有结果是HER2(3+)才表示阳性,大约有15%~20% 的乳腺癌患者为HER2阳性。

HER2的检测方法有两种,一种为免疫组织化学法(IHC),另一种为荧光原位杂交法(FISH)。IHC法用0、1+、2+和3+表示, FISH则用“阳性”和“阴性”表示。

HER2阳性多表示该患者的癌细胞恶性程度较高,生存期较其他类型短。但幸运的是,也只有HER2阳性的患者可以使用靶向治疗药物——曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗。靶向治疗可以显著延长患者的生存期。

 

Ki67

Ki67在细胞分裂活跃期内,DNA含量显著增加,被认为是反映肿瘤细胞增殖活性的重要指标。

Ki67用百分率表示。数值越高,说明癌细胞增殖越活跃,肿瘤增长得快,预后越不好;反之则说明肿瘤长得比较慢。

目前以20%为界限,高于20%表示相对生长快。不过,Ki67指标高不代表没有好的预后。一个标准、规范的治疗,才是确保预后非常重要的手段。

好了,通过上述的介绍,相信大家对乳腺癌病理报告也有了进一步的认识和了解。其实只要掌握核心内容,抓住重点,你也可以准确解读病理报告哟。当然,如果您的病理报告上并没有“癌”字,那就只需遵医嘱坚持定期复查,更不必忧心啦!

 

-END-

 

图片来源:摄图网

参考资料

[1]刘晨,王伦.如何读懂乳腺癌病理报告[N].中国医药报,2007-12-10(B05).

[2]李靖.乳腺癌病理报告如何读,专家为你释疑——访江苏省人民医院病理科主任医师、教授,张智弘[J].江苏卫生保健,2019(08):4-5.

[3]郭昌容.一文读懂穿刺活检小标本病理报告[N]. 大众健康报,2021-06-29(041).

[4]高润芳.为什么乳腺癌特别看重那一纸病理报告?[J].抗癌之窗,2018(04):44-47.

[5]薛卫成.乳腺病理报告上的“癌”,100%是癌吗?[J].抗癌之窗,2017(02):48-49.

[6]王勇.怎么从病理报告看肿瘤恶性程度[J].现代养生,2021,21(15):38-39.

[7]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

30点赞
相关推荐
珍乳网获批互联网医院牌照:打造“互联网+乳腺健康”垂...
近期从宁夏银川市卫健委获悉,银川珍乳网互联网医院通过审核。这是全国首家获批的乳腺专科互联网医院。在“互联网+医疗健康”发展历程中,银川珍乳网互联网医院...
珍乳网编辑部
2021-12-27 阅读:145
乳腺癌晚期又如何?这三位抗癌明星早已成功抗癌15年!
抗癌路上,总有一盏灯指引着我们前进,它就是榜样力量。 今天为大家分享三位抗癌明星的故事,她们用自己的亲身经历影响着更多正在抗癌的姐妹们,希望她们的故事...
珍乳网编辑部
2021-12-08 阅读:314
乳腺纤维瘤切除后,还会复发吗?
乳腺纤维瘤,又称纤维腺瘤,好发于18-25岁的青年女性,虽然其是良性肿瘤,恶变率极低,但是不能排除其恶变的倾向。虽然手术治疗可以起到了根治的目的,但是由于...
珍乳网编辑部
2021-12-08 阅读:292
吃少了怕饿,喂多了又担心撑着!妈妈如何知道宝宝饱了...
宝宝太小又不会自己表达,那么妈妈如何知道宝宝是不是吃饱了呢?别着急!今天我们就从四个方面来帮助新手妈妈学会判断,再也不用担心饿着宝宝了。
伊翠霞 北京新世纪妇儿医院 副主任护师
2021-12-08 阅读:273
患癌后,你最担心什么?
一个很直观的数据,打开百度,搜索癌症复发,就有70100000条结果。其出现最多的话题是“xx癌容易复发吗?”、“癌症是不是早晚都要复发?”、“癌症复发后还能活...
珍乳网编辑部
2021-12-08 阅读:128