乳腺癌病理报告,读懂它,并不难!
2021-11-29 浏览:1137

乳腺疾病患者在做完病理检查,拿到结果报告时,多数患者看不懂,更无法理解病理报告上专业术语所代表的含义。

病理报告解读难度过大,也是导致患者情绪不佳,促使患者烦躁不安的主要原因。因此,帮助患者看懂病理报告是非常有必要的。

病理报告

我们以《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》中的乳腺病理学诊断报告范本为例,来为大家解读病理报告。

看到这个病理报告,也许有患者会问,我的那份病理报告单上,怎么还有彩色图像呢。确实,一般情况下,这类镜下形态图像,有的医疗机构会在病理报告上放出来,也有部分医疗机构的病理报告不附图。因为这一部分并不是给患者看的,所以患者看不看得懂,基本不影响报告的实际应用价值。 

那么,作为患者或其家属,我们需要从病理报告中解读哪些信息呢

1 病理诊断

这一部分应该是患者最关心的部分。也就是说,在病理报告中,首要关注是“原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌”。

原位乳腺癌

原位乳腺癌,也称非浸润性乳腺癌,简单来说就是最早期的乳腺癌,这时候的乳腺癌细胞比较“安分守己”,它们乖乖地呆在乳腺的小叶、导管或者排列紧密的腺泡内,就像是小虫子乖乖呆在一棵树的叶子、小枝丫上,几乎不发生淋巴结转移或者远处转移。

原位癌占所有新发乳腺癌的15%~30%,包括导管内癌、小叶原位癌、导管内乳头状癌、单纯乳头湿疹样乳腺癌。如果是非浸润性的原位癌,患者比较幸运,术后的效果是非常好的,一般不用化疗。

浸润性乳腺癌

通俗来讲就是乳腺癌细胞吃饱了,开始调皮捣乱,离开了原来生长的位置,穿过“基底膜”(上皮细胞附着的一层薄膜,有阻碍癌细胞的作用)这个防护网,跑到其它地方去了。

浸润性乳腺癌包括浸润性特殊类型癌和浸润性非特殊类型癌。特殊类型癌里面有小管癌、腺样囊性癌、筛状癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等,这种类型相对分化较好,所以预后尚好;还包括髓样癌、浸润性微乳头状癌、梭形细胞化生癌等,这些亚型一般分化差,预后相对较差。

2 肿瘤分期

肿瘤分期的判断有三个标准(TNM),其中第一个就是肿瘤的大小(T)。肿瘤最大直径越大,T分期就越晚。如肿块大小为3cm×2.5cm×1.5cm,那么3cm就是它最大直径。 

T1期,肿瘤最大直径≤2cm;

T2期,肿瘤最大直径2~5cm;

T3期,肿瘤最大直径>5cm。

但肿瘤大小并不代表恶性程度,小的肿瘤也可能生长很快,大的肿瘤也可能生长缓慢。

因此在肿瘤分期中,不仅仅要看肿瘤大小,还要看有没有淋巴结转移(N)是否远处转移(M)

淋巴结转移(N)

N1期  ,1-3枚腋窝淋巴结转移,至少1处转移灶>2mm。

N2期  ,4-9枚患侧腋窝淋巴结转移,或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移;

N3期  ,10枚或10枚以上患侧淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移;或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1枚以上腋窝淋巴结转移;或三个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移;或锁骨上淋巴结转移。

远处转移(M)

 M1期  ,临床有转移征象,并且组织学证实转移灶大于0.2mm。

丨 举个例子

一份病理报告显示,T2N2M0,腋窝淋巴结(7/23)见癌转移。这是什么意思呢?

对照如上说明,解读如下:

T2表示肿瘤最大直径为2~5cm;N2表示同侧腋窝有4-9枚淋巴结转移或者临床上发现患侧内乳淋巴结转移;M0表示无远处转移。

腋窝淋巴显示7/23,意思是说手术取了23枚淋巴结,有7枚淋巴结发生了转移。而淋巴结转移得越多,病情越严重,预后也就越差。

3 免疫组化

免疫组化指标,是后续治疗及预后判断的“向导”。

在病理报告中,免疫组化指标多由英文缩写,以及不同加减号表示,如“+++”属于强阳性、“+”属于阳性、“-”属于阴性。

在乳腺癌患者的免疫组化报告单中,以下四个指标是患者最需要关注的:ER、PR、HER2、Ki67。

ER和PR 

目前,雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)的表达,是临床判断是否对内分泌治疗有效的最重要的标志物。

如果癌细胞上检测出ER和/或PR,即报告为ER/PR阳性,也可写成ER(+)/PR(+);反之则为ER/PR阴性,写成ER(-)/PR(-)。

对于激素受体状态,各家医院的报告不一,更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例,如ER>75%(+)、 PR25%~50%(+)等。

当免疫组化ER/PR阳性,就意味着肿瘤可以受到体内雌、孕激素的刺激而增生。因此,也可以通过术后或术前内分泌治疗,降低体内雌、孕激素水平,从而遏制肿瘤的增长和复发。

所以,有这两个指标阳性是好事,加号越多,说明受体水平越高,患者进行内分泌治疗的效果越好。一般两者同时阳性预后最好;如一个阳性一个阴性,雌激素阳性要好于孕激素阳性;两者都是阴性则预后不佳。

HER2 

病理报告中还有一个非常重要的生物学指标——HER2(人类表皮生长因子受体)。

HER2(0)、HER2(1+)表示阴性,HER2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性,需要进一步做 FISH 试验确定,只有结果是HER2(3+)才表示阳性,大约有15%~20% 的乳腺癌患者为HER2阳性。

HER2的检测方法有两种,一种为免疫组织化学法(IHC),另一种为荧光原位杂交法(FISH)。IHC法用0、1+、2+和3+表示, FISH则用“阳性”和“阴性”表示。

HER2阳性多表示该患者的癌细胞恶性程度较高,生存期较其他类型短。但幸运的是,也只有HER2阳性的患者可以使用靶向治疗药物——曲妥珠单抗(赫赛汀)、帕妥珠单抗。靶向治疗可以显著延长患者的生存期。

Ki67

Ki67在细胞分裂活跃期内,DNA含量显著增加,被认为是反映肿瘤细胞增殖活性的重要指标。

Ki67用百分率表示。数值越高,说明癌细胞增殖越活跃,肿瘤增长得快,预后越不好;反之则说明肿瘤长得比较慢。

目前以20%为界限,高于20%表示相对生长快。不过,Ki67指标高不代表没有好的预后。一个标准、规范的治疗,才是确保预后非常重要的手段。

好了,通过上述的介绍,相信大家对乳腺癌病理报告也有了进一步的认识和了解。其实只要掌握核心内容,抓住重点,你也可以准确解读病理报告哟。当然,如果您的病理报告上并没有“癌”字,那就只需遵医嘱坚持定期复查,更不必忧心啦!

-END-

 

图片来源:摄图网

参考资料

[1]刘晨,王伦.如何读懂乳腺癌病理报告[N].中国医药报,2007-12-10(B05).

[2]李靖.乳腺癌病理报告如何读,专家为你释疑——访江苏省人民医院病理科主任医师、教授,张智弘[J].江苏卫生保健,2019(08):4-5.

[3]郭昌容.一文读懂穿刺活检小标本病理报告[N]. 大众健康报,2021-06-29(041).

[4]高润芳.为什么乳腺癌特别看重那一纸病理报告?[J].抗癌之窗,2018(04):44-47.

[5]薛卫成.乳腺病理报告上的“癌”,100%是癌吗?[J].抗癌之窗,2017(02):48-49.

[6]王勇.怎么从病理报告看肿瘤恶性程度[J].现代养生,2021,21(15):38-39.

[7]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.

2点赞
相关推荐
37岁新手妈妈哺乳时查出乳腺癌,是做试管婴儿所致?
随着现代女性生育年龄的推迟以及二胎的普及,高龄怀孕的情况越来越普遍。但众所周知,大龄女性受孕较难,生育风险也较高,辅助生殖技术成了很多人的选择。
珍乳网 珍乳网官方主编
2022-07-20 阅读:9355
乳腺结节3级,为什么半年后复查就癌变了?医生解读
这个病例是一个40岁左右的女性,她半年之前在当地的医院检查,发现了一个3类的结节,医生跟她说不会恶变。然后她非常高兴,没有再理会这个事情。
齐立强 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 副主任医师
2022-06-16 阅读:7340
服用他莫昔芬导致子宫内膜增厚,需要换药吗
据调查显示由于发生子宫内膜增厚而停用他莫昔芬(TAM)治疗的比例高达14.10但TAM治疗乳腺癌尤其是绝经前乳腺癌,有其他方法不能取代的作用。因此即使发现了子宫...
珍乳网 珍乳网官方主编
2022-05-27 阅读:8871
年轻患者术后辅助治疗问答,如何全身治疗策略?
随着乳腺癌发病的年轻化和城市女性生育年龄的推迟,在临床中乳腺癌患者中未生育的年轻女性数量有所增加。对于这一人数日益增加的群体,其内分泌治疗是否与老年乳...
佚名
2022-05-04 阅读:153
乳腺癌晚期患者适不适合做保乳手术?看这一点
人们对生活质量逐渐重视,保乳手术也被越来越多乳癌患者作为治疗的第一选择。然而,保乳手术只适合早期和中期的患者,除此之外还有不少禁忌症。
佚名
2022-05-04 阅读:59