乳腺疾病患者在做完病理检查，拿到结果报告时，多数患者看不懂，更无法理解病理报告上专业术语所代表的含义。

病理报告解读难度过大，也是导致患者情绪不佳，促使患者烦躁不安的主要原因。因此，帮助患者看懂病理报告是非常有必要的。

病理报告

我们以《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中的乳腺病理学诊断报告范本（图1）为例，来为大家解读病理报告。

图 1

看到这个病理报告，也许有患者会问，我的那份病理报告单上，怎么还有彩色图像呢。确实，一般情况下，这类镜下形态图像（图2），有的医疗机构会在病理报告上放出来，也有部分医疗机构的病理报告不附图。因为这一部分并不是给患者看的，所以患者看不看得懂，基本不影响报告的实际应用价值。 

图 2

那么，作为患者或其家属，我们需要从病理报告中解读哪些信息呢？

1 病理诊断

这一部分应该是患者最关心的部分。也就是说，在病理报告中，首要关注是“原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌”。

原位乳腺癌

原位乳腺癌，也称非浸润性乳腺癌，简单来说就是最早期的乳腺癌，这时候的乳腺癌细胞比较“安分守己”，它们乖乖地呆在乳腺的小叶、导管或者排列紧密的腺泡内，就像是小虫子乖乖呆在一棵树的叶子、小枝丫上，几乎不发生淋巴结转移或者远处转移。

原位癌占所有新发乳腺癌的15%~30%，包括导管内癌、小叶原位癌、导管内乳头状癌、单纯乳头湿疹样乳腺癌。如果是非浸润性的原位癌，患者比较幸运，术后的效果是非常好的，一般不用化疗。

浸润性乳腺癌

通俗来讲就是乳腺癌细胞吃饱了，开始调皮捣乱，离开了原来生长的位置，穿过“基底膜”（上皮细胞附着的一层薄膜，有阻碍癌细胞的作用）这个防护网，跑到其它地方去了。

浸润性乳腺癌包括浸润性特殊类型癌和浸润性非特殊类型癌。特殊类型癌里面有小管癌、腺样囊性癌、筛状癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，这种类型相对分化较好，所以预后尚好；还包括髓样癌、浸润性微乳头状癌、梭形细胞化生癌等，这些亚型一般分化差，预后相对较差。

2 肿瘤分期

肿瘤分期的判断有三个标准（TNM），其中第一个就是肿瘤的大小（T）。肿瘤最大直径越大，T分期就越晚。如肿块大小为3cm×2.5cm×1.5cm，那么3cm就是它最大直径。 

T1期，肿瘤最大直径≤2cm；

T2期，肿瘤最大直径2~5cm；

T3期，肿瘤最大直径＞5cm。

但肿瘤大小并不代表恶性程度，小的肿瘤也可能生长很快，大的肿瘤也可能生长缓慢。

因此在肿瘤分期中，不仅仅要看肿瘤大小，还要看有没有淋巴结转移（N）、是否远处转移（M）。

淋巴结转移（N）

  N1期  ，1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm。

  N2期  ，4-9枚患侧腋窝淋巴结转移，或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移；

  N3期  ，10枚或10枚以上患侧淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1枚以上腋窝淋巴结转移；或三个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移。

远处转移（M）

  M1期  ，临床有转移征象，并且组织学证实转移灶大于0.2mm。

丨 举个例子

一份病理报告显示，T2N2M0，腋窝淋巴结（7/23）见癌转移。这是什么意思呢？

对照如上说明，解读如下：

T2表示肿瘤最大直径为2~5cm；N2表示同侧腋窝有4-9枚淋巴结转移或者临床上发现患侧内乳淋巴结转移；M0表示无远处转移。

腋窝淋巴显示7/23，意思是说手术取了23枚淋巴结，有7枚淋巴结发生了转移。而淋巴结转移得越多，病情越严重，预后也就越差。

3 免疫组化

免疫组化指标，是后续治疗及预后判断的“向导”。

在病理报告中，免疫组化指标多由英文缩写，以及不同加减号表示，如“+++”属于强阳性、“+”属于阳性、“-”属于阴性。

在乳腺癌患者的免疫组化报告单中，以下四个指标是患者最需要关注的：ER、PR、HER2、Ki67。

 ER和PR 

目前，雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）的表达，是临床判断是否对内分泌治疗有效的最重要的标志物。

如果癌细胞上检测出ER和/或PR，即报告为ER/PR阳性，也可写成ER（+）/PR（+）；反之则为ER/PR阴性，写成ER（-）/PR（-）。

对于激素受体状态，各家医院的报告不一，更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例，如ER＞75%（+）、 PR25%～50%（+）等。

当免疫组化ER/PR阳性，就意味着肿瘤可以受到体内雌、孕激素的刺激而增生。因此，也可以通过术后或术前内分泌治疗，降低体内雌、孕激素水平，从而遏制肿瘤的增长和复发。

所以，有这两个指标阳性是好事，加号越多，说明受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。一般两者同时阳性预后最好；如一个阳性一个阴性，雌激素阳性要好于孕激素阳性；两者都是阴性则预后不佳。

 HER2 

病理报告中还有一个非常重要的生物学指标——HER2（人类表皮生长因子受体）。

HER2(0)、HER2(1+)表示阴性，HER2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性，需要进一步做 FISH 试验确定，只有结果是HER2(3+)才表示阳性，大约有15%~20% 的乳腺癌患者为HER2阳性。

HER2的检测方法有两种，一种为免疫组织化学法（IHC），另一种为荧光原位杂交法（FISH）。IHC法用0、1+、2+和3+表示， FISH则用“阳性”和“阴性”表示。

HER2阳性多表示该患者的癌细胞恶性程度较高，生存期较其他类型短。但幸运的是，也只有HER2阳性的患者可以使用靶向治疗药物——曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗。靶向治疗可以显著延长患者的生存期。

 Ki67 

Ki67在细胞分裂活跃期内，DNA含量显著增加，被认为是反映肿瘤细胞增殖活性的重要指标。

Ki67用百分率表示。数值越高，说明癌细胞增殖越活跃，肿瘤增长得快，预后越不好；反之则说明肿瘤长得比较慢。

目前以20%为界限，高于20%表示相对生长快。不过，Ki67指标高不代表没有好的预后。一个标准、规范的治疗，才是确保预后非常重要的手段。

好了，通过上述的介绍，相信大家对乳腺癌病理报告也有了进一步的认识和了解。其实只要掌握核心内容，抓住重点，你也可以准确解读病理报告哟。当然，如果您的病理报告上并没有“癌”字，那就只需遵医嘱坚持定期复查，更不必忧心啦！

图片来源：摄图网

参考资料

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[4]高润芳.为什么乳腺癌特别看重那一纸病理报告?[J].抗癌之窗,2018(04):44-47.

[5]薛卫成.乳腺病理报告上的“癌”,100%是癌吗?[J].抗癌之窗,2017(02):48-49.

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[7]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.