乳腺癌患者随访的目的在于了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等，以采取相应的临床和干预措施，更好地康复并改善预后。乳腺癌患者的康复包括生理功能的康复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗的同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。

1  随访和评估

1.1  随访频率

乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：

⑴ 术后2年内，一般每3个月随访1次。

⑵ 术后3～5年，每6个月随访1次。

⑶ 术后5年以上，每年随访1次，直至终身。

如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

1.2  随访检查项目

随访检查项目的具体内容见表1。

表 1  随访检查项目

1.3  随访评估项目

1.3.1  上肢功能评估

⑴ 上肢活动范围：应当在乳腺癌术后1~2个月内恢复正常水平。如运动受限，则需要强化功能锻炼或进一步就诊治疗。

⑵ 患肢淋巴水肿：接受腋窝手术的乳腺癌患者需要在术后随访期间评估上肢淋巴水肿的情况。淋巴水肿评估方法较多，临床主要通过询问患者主观感受或体检并进行多节段臂围测量判断。一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长＜3 cm为轻度水肿，3～5 cm为中度水肿，＞5 cm为重度水肿。

1.3.2  并发疾病风险评估

⑴ 心脑血管事件风险评估：

①心脏毒性：接受过含蒽环类药物（尤其含多柔比星）方案化疗或曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2靶向药物治疗的患者需定期进行心电图及心脏超声（左心室射血分数）检查，蒽环类药物使用后还需考虑心肌酶谱检查，及时发现用药可能带来的心脏毒性及心脏事件风险。

② 血脂异常：接受内分泌治疗（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂等）的患者，应当评估血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情况以判断是否存在血脂异常。

⑵ 骨折事件风险评估：服用第三代芳香化酶抑制剂或卵巢去势的患者需在药物使用前及每年随访时进行骨密度检测及骨折风险评估，以判定骨折风险属低危、中危或高危。

1.3.3  生活方式评估

⑴ 体重评估

第一次随访时，测量患者的身高和体重。以后每次随访都测量体重。每次测量后计算患者的体重指数（body mass index，BMI），按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》评价患者的BMI是否过低、正常、超重或肥胖。

⑵ 营养与运动

询问患者每日食物摄入情况。推荐使用24 h回顾法，连续记录3 d饮食量。评价患者的食物摄入量、主要营养素是否符合推荐、膳食结构合理程度。如果患者没有特殊情况，按《中国居民膳食指南》推荐的摄入量进行评估。询问患者每天的体力活动情况，是否有规律地进行快走、慢跑、跳舞、游泳等体育锻炼，如有，每天或每周一共进行多长时间。

⑶ 其他

询问患者是否吸烟，是否被动吸烟，是否饮酒，如有，询问频率和数量。询问患者是否使用保健品或膳食补充剂，如有，具体什么产品及使用频率。

1.3.4  心理和社会支持评估

乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。随访时应当通过问诊或量表等形式对患者的心理状态及社会支持状态进行评估。

1.3.5  性生活和生育评估

乳腺癌治疗和由治疗而引发的不良反应，如乳房切除使自身形象改变、更年期症状提前出现等会在一定程度上影响性生活，而治疗的持续或不良反应也会影响育龄期乳腺癌患者生育功能的康复。因此，需要以问诊、量表等形式评估并随访其性生活及生育需求。

参考：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）