三苯氧胺又名他莫昔芬( TAM) ，为合成抗雌激素药物。 以往用于晚期复发性乳腺癌和卵巢癌的治疗，近来在非抗肿瘤性临床应用方面有许多进展。现报道如下。
1 治疗子宫内膜异位症
TAM 的抗雌激素作用为药物与雌二醇竞争受体，占据受体而起抗雌激素作用，抗雌激素从而抑制异位子宫内膜生长而逐步消除症状和体征。
石一复报道，服用 TAM 治疗子宫内膜异位症 22 例，每天2 次，每次10mg。经期停服，子宫已切除者连续服药。治疗结果: 13 例痛经及 5 例周期性腹痛者中分别有 11 例和 5 例好转或消失，一般用 TAM 1 个月左右即可改善。
体征改变: 原有包块或结节14 例中服药后未缩小 8 例，但其中2例包块和3例结节变软、触痛减轻; 包块缩小 3 例，包块增大 3 例。
本组资料提示 TAM治疗本病不影响卵巢功能。
2 治疗特发性少精症
国外自 20 世纪 70 年代开始用其治疗特发性精子减少症取得疗效。
利用其在丘脑下部与雌二醇竞争受体，阻断雌二醇对性腺轴的负反馈，促使促性腺激素释放激素的增加，进而促性腺激素增加，加强了对性腺内源性刺激，导致血睾酮水平增加，对部分特发性少精症患者可促进精子增加。
周生健等报道，TAM 组24例，不育1～10年，口服TAM，每天1次，每次20mg，连服90d; 安慰剂组6例，用法同上。
结果: TAM 组中有6例其妻妊娠，安慰剂组2例。TAM 组 6 例妊娠者配偶的精子密度均值由服药前12.5×106/ml上升到40.6×106/ml，血睾酮均值由 29.34μmol/L上升到 35.16μmol/L; 而安慰剂组妊娠者配偶的精子密度及血睾酮值变化不明显。
3 解除乳腺痛
英国 Guy 医院乳腺疾病门诊曾进行了一项双盲对照试验，把 60 名年龄为 20 ～ 70 岁的且至少己有 6 个月乳腺痛的妇 女随机分为治疗组和对照组。治疗组每天口服三苯氧胺 20mg，对照组口服安慰剂(每天维生素C50mg)，试验持续3个月。结果治疗组赶例中有 22 例的乳腺痛程度至少减轻 50%，而在对照组的29 例中则仅有11例。全部参加试验的妇女其乳腺均未检到有孤立的肿块，且对年龄＞35岁的妇女作双侧乳腺 X 线照片检查，以排除在临床上未能查出的恶性病变。三苯氧胺疗法对周期性和非周期性的乳腺痛同样有效。未观察三苯氧胺可引起严重的不良反应。
4 治疗男性乳房发育症
任慧贤报道，采用三苯氧胺( TAM) 治疗男性乳房发育症 10 例，均获痊愈。
临床资料本组 10 例，年龄22 ～ 75 岁，60 岁5 例，中位年龄 60．4岁; 病程 7d ～ 2 年，无1例有肝肾疾病及肿瘤病史，仅 1例有服雌激素类药物史；部位: 右侧 4 例，左侧 5 例，双侧 1 例。症状与体征乳头下肿块 10 例，疼痛 1 例。
检查发现: 以乳头为中心，乳晕下圆盘状或不规则状实性组织 9 例，肿块直径 2 ～ 4cm，边界不清，质中等硬度，5 例有少量皮 下脂肪堆积呈半弧状隆起，有压痛者 1 例，10 例中曾用放免法 测定 E2、E3 及 T 值 4 例，均在常范围。治疗TAM 10mg/次， 每天 2 次，3 个月为 1 个疗程。结果于服药 1 个月肿块消失 2 例，2 个月肿块一部分消失 8 例。3 个月 10 例肿块全部消失。
5 治疗乳房囊性增生痛
刘逢生等报道，使用 TAM 治疗乳房囊性增生痛 152 例，16 ～ 52 岁，其中＜ 20 岁2 例，20 ～ 30 岁51 例，30 ～ 40 岁72 例， 40 ～ 50 岁 26 例，＞ 50 岁 1 例。所有患者在服用三苯氧胺治疗前，均经过严格筛选，确诊为乳房囊性增生病患者病史长短不一，3 个月( 初诊) ～ 10 余年。本组患者主诉: 乳房胀痛 97 例 ( 63． 8% ) 、乳房肿块 55 例( 36． 2% ) 。治疗方法: 本组患者均 用三苯氧胶口服治疗。每天 2 次，每次10mg。治疗结果: 152例中，第 1 疗程，痊愈 142 例，有效 9 例，无效 1 例。
6 治疗免疫性血小板减少性紫癜
张源慧等报道，用 TAM 治疗成人免疫性血小板减少性紫癜( ITP) 取得良好疗效，总有效率为 50% ，其中显效率为 33. 33% ，即血小板升至 100 × 109 /L 以上，并持续 3 个月。方法为单用 TAM 每天 3 次，每次饭后口服 10mg，持续 3 个月，见效者继续服用。待血小板升至正常，再维持 2 个月，无效者则停用。
本药适用于强的松无效和不愿做脾切除术者，对伴有月经过多的妇女患者更为适用。未发现明显不良反应。
本文作者：内蒙古阿拉善盟中心医院 李艳梅
