乳腺癌的病理学诊断，是临床医师制定肿瘤个体化综合治疗方案和评估预后的重要参考依据。病理报告的内容包括病人基本信息、送检标本类型、大体检查、镜下观察和诊断、肿瘤标志物的检测。

1 标本类型

常见乳腺癌的标本类型包括：空芯针穿刺活检标本、乳腺肿物切除标本、乳腺区段切除标本、保乳手术标本、乳腺单纯切除标本及改良根治标本。

插图 / 李春阳

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

2 大体检查

报告内容主要基于肉眼观察，包括：标本大小，病变部位，肿物数量、大小、颜色、质地，与周围组织边界情况，淋巴结数量等。

3 镜下观察和诊断

主要包括肿瘤的组织学类型，组织学分级，肿瘤大小，切缘情况，乳头皮肤及胸肌筋膜受累情况，淋巴管、血管及神经侵犯情况，淋巴结转移情况。

乳腺癌的病理类型，主要包括非特殊型的浸润性导管癌（占75%）和其他特殊类型的癌（占25%，包括浸润性小叶癌、黏液癌、髓样癌、小管癌、化生性癌等）。不同组织学特征是评估患者预后的重要指标。

插图 / 作者提供

4 主要肿瘤标志物的检测

与治疗及预后相关的标记物，主要有四种，即ER、PR、Her2和Ki-67。

① ER（雌激素受体）和ER（孕激素受体）表达水平与内分泌治疗的疗效密切相关。

• >1%表示阳性，阳性率越高，内分泌治疗效果越好。

② Her2（人类表皮生长因子受体2）的表达决定患者能否从抗Her2靶向治疗中获益。

• 免疫组化（IHC）：0和1+表示阴性；

• IHC：3+表示阳性；

• 当IHC：2+时，表示不能确定，需进一步行FISH检测以明确是否有基因扩增。

③ Ki-67是肿瘤细胞增殖指数，对化疗反应性也有一定的预测价值。

• 小于14%提示低增殖活性；

• 大于14%提示高增殖活性，Ki-67高表达往往提示预后差。