乳腺原位癌和浸润癌在病理诊断上虽然都带“癌”字，但在临床分期、治疗和预后上却各不相同，了解两者的区别后或许会减轻你的忧虑。
正常乳腺腺管系统从里到外被覆腺上皮和肌上皮两层细胞。
图为作者提供
原位癌
是指导管内腺上皮细胞明显轻至重度异型增生，但均有肌上皮和基膜。
浸润癌
当肌上皮细胞缺失，癌细胞突破基膜，发生间质浸润时，诊断为浸润癌。
病人会对一张写满英文字母和加减符号的免疫组化报告一头雾水，看到很多个“+”以为阳性多预后差，其实有些指标阳性才更好。如病理医师常通过免疫组化标记肌上皮细胞的存在与否来鉴别是原位癌or浸润癌，特别是有些微小浸润癌（＜2mm），常用的肌上皮细胞标记有：CK5/6、CK14、P63、calponin、CD10、SMA、SMMHC。标记结果“+”表示肌上皮存在，“-”表示缺失。
图 1 ：图为作者提供
蓝色箭头示浸润性导管癌CK5/6（-）；
红色箭头示导管原位癌周围肌上皮CK5/6（+）
图 2 ：图为作者提供
左：HE染色示导管原位癌伴微浸润；
右：免疫组化标记示该区域CK5/6（-）。
临床上根据肿瘤大小（T）、淋巴结状态（N）和远处转移（M）的病理pTNM分期，最终将乳腺癌分为0期、I期、II期、III期和IV期。
Tis代表原位癌，无论肿瘤范围多大，临床分期始终为0期，为早期乳腺癌。此类患者治疗方法明确，主要采取单纯手术切除病灶即可，患者预后总体较好。
浸润性乳腺癌临床分期从I期开始，肿瘤越大、淋巴结转移数目越多、有远处转移者预后越差，复发和转移的风险更大。此类患者治疗以手术切除为主，后续根据患者不同病理分子分型、年龄等因素给予放疗、化疗、内分泌治疗及抗HER2靶向治疗等综合方法。
总之，无论哪种癌，都需要积极手术治疗，但病理诊断上明确原位or浸润后，只需要配合医生的治疗方案，不需要太过于担心。
