邵彬教授：

实际上对于淋巴水肿我觉得20%已经是比较高的一个比例了。因为这样的一个非常普遍的现象，对患者影响非常大。严重的患者我们临床上都看到过，这个胳膊肿的可能比腿还粗，对生活的影响是非常大的。

2.除了手术因素以外，哪些因素会伴发或者说更容易出现淋巴水肿？

邵彬教授：

一个非常重要的因素就是对于患肢过度的牵拉或者说提重物，这样会引起淋巴水肿高发。

范佳林师长：

是的，刚才说的是第一种情况。第二种情况就是过于保守的这种患者，他一动都不动。但我们都知道，我们这个淋巴回流的动力，可能我们下肢水肿的时候，我们可以做踝泵的动作，就是小腿肌肉的收缩，这样可以促进我们的淋巴回流。很多一部分病人，手术以后，他一直是保持不动的状态。这种方式时间长了以后，肌肉会萎缩。肌肉不收缩以后，回流的动力就没有了，也会造成立马水肿。

锻炼是要锻炼，但是所有动作一定要放到缓慢的一个程度。

3.是否需要筛选出高危人群，进行更加积极的预防？

邵彬教授：

第一点，目前来说，对于手术前哪些因素可能是容易得淋巴水肿的，可能没有一些特别的，肥胖是一个非常独立的因素。第二点就是手术过程，手术可能是淋巴结的一个清扫过程，包括清扫的个数、清扫的方式，对血管的保护情况都会影响到。后面的这些保护因素呢，可能相对其他的因素来说，规范的保护你的患肢是一个非常重要的因素。，它的发生率，有时候是不可控制，或者说很难控制。后面的治疗可能需要我们有这么一根弦，我们的专家可能会多做一些考虑。

4.如何早期发现淋巴水肿？B超诊断水肿的优势在哪？

范佳林师长：

水肿呢，我们比较常见的一个方法，就是看我们的两个胳膊的粗细是否一样。另一方面，我们去通过一些按压或者提捏，如果说我的皮肤能捏起来，这样子我们是不会有水肿。如果说胳膊已经发生水肿，我们的皮肤是捏不起来的。就是我们的皮表、皮下的一些空间结构，如果说被淋巴液充满了以后，我们的皮肤的空间结构也会发生改变。我们在超声下，甚至如果有条件的话，拿超声探头，在那个浅表的肌骨，超声可以看一下，从皮肤下面到真皮的一些表层里边，都有一些液体成分。这个都是可以作为一个评估手段。

这样会更直观的验证你的治疗方式，因为现在淋巴水肿的治疗是一个综合的治疗，你不知道它引发的一些原因是什么，是瘢痕引起的还是肥胖引起的？所以说我们在选择治疗方式的时候，拿超声探头探我们皮下这些空间结构，也能验证自己的治疗方式。

5.对患者来说怎么能够更好的去测量？

尤渺宁护士长：

现在我们最简单的方法就是要患者在同一个点测三遍取平均值，简单的去消除人为误差，没有太好的方法。

6.患者对淋巴水肿有哪些误区？

齐立强教授：

手术做得漂亮，对术后的生存同样是一个非常重要的内容，要教会患者对患肢的保护。这种保护不仅仅是我们要正确合理的活动，还有重要的一点，对于有可能造成淋巴水肿的一些动作，比如抱孩子、干农活、剁肉馅儿等，这些活动就少做，尽量不做，或者说你要做，你先掂量掂量你后面是什么样，一定要有这根弦。

7.淋巴水肿是否有不同的治疗方法？

邵彬教授：

第一点就是预防，对于创伤侧，就是我们当时处理腋窝的这一侧，一个合理的保护的同时就是预防。合理保护同时，我们的康复师可以帮助你保护这条路通畅，或者说发生了阻塞，能给你一个合理的评估，这条路还能不能通。大多数情况下看来是通不了的，但是我能合理的管理，让它别堵，这个是一个很好的方法。

8.对不同的患者，什么时候去干预是一个最好的方式？

尤渺宁护士长：

两种情况，一种就是患者自己感觉不舒服的情况下，需要去干预；第二种就是就诊时，他觉得他没有不舒服，但是我们从专业人员的角度来分析它，它确实需要去干预了，这两种情况就是我们需要去干预。

邵彬教授：

患者的意愿是非常重要的，有的患者跟我说我就不治，我说也可以的，但是我得告诉你不治会有什么后果，你只要能愿意承受这个后果。你有了这个知识，你愿意不治，我觉得完全可以接受，但是你得知道你的后果是什么，对于这样的一个问题，我们要合理的看待。大家一定要有了这样的知识以后，你才能够很好的去面对这个问题，我想这一点是非常重要的。

二、互动答疑环节

尤渺宁护士长：

在我们的门诊治疗的时候，我们主要是以保守治疗，CDT综合消肿治疗为主，然后评估患者水肿的严重程度。通过评估患者的严重程度，再选择适合他的一个治疗方法，不是说千篇一律去治，根据他的严重程度，我们选择他适合的一个干预方法去做，大部分我们还是以CDT治疗，就是综合消肿治疗为主要的治疗原则。

2.能做患侧按摩吗？

尤渺宁护士长：

患侧的按摩看是什么情况下去做，患侧首先要排除有没有乳腺癌的转移，我们在门诊经常要患者治疗之前要去做一个锁骨上和颈部的淋巴结B超，看看他有没有淋巴结的转移，如果有淋巴结转移的话，我们是避免在他淋巴结转移区域去做按摩的；如果说他的患侧没有一些转移的迹象，他可以去做手法引流的，没有问题。

范佳林师长：

还有血栓的问题。把这些都排除了以后，可以按摩，但是切忌暴力按摩。有很多地方暴力按摩也会造成水肿，一定轻柔就可以。

邵彬教授：

淋巴水肿需要重视，而且是全程重视。从你到外科医生那里准备手术，到你术后，到你术后的多少年，都是需要关注的一个内容。第二，淋巴水肿是一个以预防为主的一种症状。你要对患肢有两种错误的观念，一不活动，二过度活动，这是需要再具体学习，但是一定要有这样一个弦。第三，一旦出了问题，一定要到专业的机构去进行合理的诊断治疗。

范佳林师长：

邵主任总结得很全面，水肿一定是预防大于治疗的，所以说做科普也是让每个人有一个预防的意识。另外如果说出现问题及早就医，早期做的一些治疗，所花费的一些时间和精力，远比拖到最后再去治花费的时间和精力要少，所以说有问题及时治疗。

尤渺宁护士长：

淋巴水肿是一种慢性的进展性疾病，一定要早发现，早诊断，早治疗。

作者：齐立强说乳腺健康