正确认识乳房切除手术

全乳房切除术是一种治疗效果较好的治疗方式，能有效地将病灶切除，提高患者生存率，降低乳腺癌复发率。但全切乳房与保留乳房相比并不意味着“零”复发。

选择乳腺癌改良根治术，手术切除整个乳房，包括胸大肌筋膜，并清扫腋窝部淋巴结。

适应证

不适宜保留乳房的乳腺癌；无保乳意愿的患者。

心肺功能等不能耐受手术；乳腺癌较大暂时不能切除。

乳腺癌全切创伤较保乳略大，会带来相关术后并发症，对心理产生一定的负面影响，但在治愈肿瘤的过程中应该学会接纳治疗过程中副损伤，用坦然和科学的态度去面对乳腺的切除。同时了解相关并发症，做好防治措施，配合医生获得较好预后和较长的生存期。

原因：手术后由于血肿、异物、机体的抵抗力下降，化疗造成免疫和骨髓抑制使伤口容易感染。

防治：加强营养支持，清除已有感染病灶；术中严格无菌操作，避免感染；术后保持伤口清洁、干燥及术区加压包扎。

原因：皮瓣张力过大是导致皮瓣坏死的主要原因，多发生在切口中段皮瓣张力最大处，常表现为切口边缘皮瓣的坏死。

防治：术前术后加强营养，纠正贫血，手术中尽量保留皮瓣血供。可以对于坏死组织予以切除，并按时换药；大面积坏死可予以植皮治疗。必要时可抗感染治疗。

多见于腋下和锁骨下方，也可见于胸骨旁。

原因：患者营养状态差，患者合并低蛋白血症、贫血、糖尿病等原因，引流管撤除时机不当，术后功能锻炼不当，术后引流管放置不当和引流管阻塞、扭曲以及加压不当等导致引流不畅，渗液、渗血积聚于创口内形成积液或积血。

防治：加强营养，术后配合医生进行加压包扎，在医生护士指导下进行功能锻炼，术中尽可能对可见出血点结扎止血；引流管放置位置适当，长短适宜，避免由于引流管过长导致引流管反折；术后再辅以加压包扎。

除了以上术后并发症之外，乳腺全切同时进行腋窝淋巴结清扫，可能还会出现如下并发症：

原因：腋窝淋巴结转移较多，清扫范围大；术后过早放疗引起腋静脉炎，管壁增厚甚至闭塞从而加重水肿等。

防治：部分轻度水肿可自行缓解，但多数不能自愈。可予以抬高水肿肢体，局部按摩，避免过度劳累，同时限制水钠摄入。佩戴弹力套袖，进行淋巴回流综合治疗，可以改善上肢水肿。

原因：由于乳腺癌患者术后常伴有部分肌肉及神经损伤或缺如，引发肢体活动受限及功能障碍，部分患者因对疼痛恐惧，导致功能锻炼不足，进一步加剧上肢及肩关节活动受限。

防治：早期进行肩关节锻炼，以提升患肢肌肉力量，避免粘连的发生。同时要避免患肢提重物，避免术后长期固定体位。

原因：患者对恶性肿瘤疾病了解不足，易引发极大的恐惧心理；由于外科手术治疗导致自身外貌发生转变，乳房形态不佳，会导致患者自信心不足，出现失落、悲观情绪；丧失参加社会生活的兴趣，觉得受不到足够的尊重，焦虑、自我否定等消极情绪明显。

防治：鼓励家属参与诊治和康复过程，让患者感受到亲人朋友的支持；鼓励患者参加一定的社交活动，淡化乳房缺失带来的不安情绪；培养兴趣爱好，转移注意力。

随着乳腺外科的发展，乳腺癌手术治疗术式有了更多选择，对于早期乳腺癌病人，可以选择乳腺保乳手术。

该手术方式实现了根治乳腺肿瘤的目的，肿瘤的复发和预后并不因为保留了乳房而增加风险，还尽可能保留患者乳房外形完整性，使患者心理健康，进一步改善患者生活质量。但要严格把控手术适应证和禁忌证。

适应证

相对禁忌证

焦虑症患者慎选，保乳术后这类患者因害怕乳腺肿瘤复发而焦虑不安，保留的乳房反而成为了她的焦虑的聚焦点，而影响她的正常生活。

乳房重建也称为乳房再造，适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。其能够改善患者乳腺癌手术后的乳房外观形态，还能够缓解女性因缺失乳房形态的痛苦。

乳房重建可以分为即刻重建、延期重建及分期即刻乳房重建。

即刻重建：乳房重建可以在全乳切除的同时，通过一次麻醉过程完成。具有保留乳房原有的重要结构，节省手术费用的优点。但需要评估放疗的情况，所以选择即刻重建是有适应症的。
延期重建：在全乳切除术后的数月或数年后进行。但需要多次手术，才能达到理想的美容效果。
分期即刻乳房重建：乳房全切术前无法确定是否术后需要放疗，可先植入扩张器，根据术后病理学诊断和辅助治疗等情况，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建。