“牙疼不是病，疼起来真要命！”我们健康人都表示有些架不住这令人恼火的牙疼，更何况是正在进行乳腺癌治疗的患者。
如果是正在接受某些治疗的乳腺癌患者，她们更容易遭受牙疼的摧残，所以在各个病友群里经常有患者朋友讨论关于治疗期间能不能拔牙的话题。
确实，对于乳腺癌患者来说，拔牙不是想拔就能拔！在某些情况下，你就是再疼，也只能进行口腔无创治疗，也不能拔牙。
今天，我们就跟广大乳腺癌患者好好聊聊，为大家答疑解惑。
放化疗会引起骨髓抑制，出现白细胞、血红蛋白和血小板的下降，加上患者进食差、营养不良，导致抵抗力明显下降，更容易出现口腔问题。
在化疗过程中不可避免地会“误伤”到口腔，使得口腔微生态失调，牙菌斑和细菌定植明显增加，容易形成口腔炎症。
如果乳腺癌患者在放化疗期间选择进行拔牙，那么伤口感染、出血不止的发生风险都将升高，同时易加重贫血，甚至发生颌骨坏死。
因此，在化疗过程中，若牙齿症状比较严重，患者无法坚持到化疗结束，需等到病情平稳，血常规恢复正常后，可以选择在化疗间歇期进行拔牙；若牙齿问题不严重，先采取保守治疗，等化疗结束且病情缓解后再拔牙。
牙周炎和骨质疏松症存在相同的高危因素，包括高龄、吸烟、饮酒、低钙血症、维生素 D 摄入不足、内分泌紊乱以及服用药物影响骨代谢等因素，从而导致这两种疾病的出现与进展。
女性尤其是绝经后女性，是出现牙周炎的高危因素，而乳腺癌患者需要服用内分泌治疗药物，可降低体内雌激素水平，使骨质疏松的风险增加，骨质疏松患者易患上牙周疾病。
对于存在骨质疏松的乳腺癌患者，在继续内分泌治疗的同时，要进行骨质疏松症的治疗。通过补充维生素 D 以及钙质，在改善机体骨密度水平的同时，也可进一步降低牙周炎的发生率。有骨质疏松症的患者需积极治疗口腔疾病，检查是否有慢性牙周炎情况，从而尽早干预和治疗，减少牙齿过早松动。
如果需要拔牙还需去骨科评估一下骨质疏松的等级，轻、中度骨质疏松可拔牙，而重度骨质疏松则需要先控制骨质疏松的病情，病情稳定后再考虑拔牙。
双膦酸盐是通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收，包括口服的阿仑膦酸盐，静脉点滴的唑来磷酸盐等。
使用双膦酸盐期间不能拔牙，这是因为双膦酸盐容易导致创口愈合不良、长期慢性炎症甚至颌骨坏死。
乳腺癌患者仅因为治疗骨质疏松症，使用本类药物周期长，但使用量小，出现下颌骨坏死发生率低。而在治疗骨转移时每月使用一次双膦酸盐，应在治疗前行口腔检查，尽早治疗牙病；在治疗期间出现牙病需要及时进行保守治疗，如果需要进行有创操作（拔牙、补牙）需要进行专科评估，如必要则需暂停双膦酸盐，再实施口腔手术，并注意防治感染。
有些乳腺癌患者手术后短期使用抗凝药物，为了防治静脉输液港或者输液导管处静脉血栓形成，会服用抗凝药物如阿司匹林。
在服用抗凝药物期间，必须避免拔牙，需要将服药史告知专科医生，否则容易出现血肿或出血不止。
总的来说，进行口腔治疗注意以下三个问题：
01 在治疗期间乳腺癌患者要注意口腔卫生，积极进行口腔疾病治疗，不能拖延时间。
02 如果需要拔牙，要告知治疗阶段，并告知医生正在服用的药物、有无骨质疏松症，应经由主管医生检查并评估后，再选择合适的时间段进行拔牙，且在拔牙时尽量拔单颗牙，缩短治疗时间，减少创伤，拔牙前后要在评估下使用抗生素预防感染，万一出现并发症，要尽早、积极治疗。
03 建议患者最好在进行上述治疗前就先对口腔进行一次详细检查，把需要解决的牙齿问题如烂牙、龋齿残根、活动的牙等先解决掉，避免治疗期间的口腔问题。
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参考：
[1] 辛鹏飞,田之葳,薛国平,刘青梅.恶性肿瘤骨转移双膦酸盐类药物相关性颌骨坏死六例临床分析[J].肿瘤研究与临床,2019(10):670-674.
[2] 张宇,王文娟.肿瘤放、化疗引发造血干细胞衰老的机制[J].医学研究杂志,2016,45(11):7-10.
[3] 袁毅,章若琪,陈晓萍,袁华.老年心血管疾病伴放化疗患者拔牙的临床观察[J].口腔医学,2019,39(07):609-611.
[4] 李红,孔令泉,吴凯南.乳腺癌相关骨质疏松症的发病机制及防治[J].医学信息,2020,33(07):36-39.
[5] Niamh Rice et al. The management of osteoradionecrosis of the jaws – A review[J]. The Surgeon, 2015, 13(2) : 101-109.
[6] Walter Christian et al. Analysis of reasons for osteonecrosis of the jaws.[J]. Clinical oral investigations, 2014, 18(9) : 2221-6.
[7] 黄金霞,石海涛,潘剑.抗凝/抗血小板治疗患者拔牙术后出血的研究进展[J].口腔疾病防治,2021,29(06):417-421.
[8] 金磊. 放化疗患者口腔健康维护[C]//.2021年中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会第六次全国口腔颌面修复学学术年会论文汇编.[出版者不详],2021:10-13.
[9] 郭玉兴,王佃灿,王洋,彭歆,毛驰,郭传瑸.二膦酸盐药物治疗乳腺癌骨转移发生颌骨坏死的临床特点[J].北京大学学报(医学版),2016,48(01):80-83.
[10] 刘小雨,郭瑞生,吕方启.慢性牙周炎与骨质疏松症相关性的研究进展[J].中国药物经济学,2022,17(11):125-128.
