【患友故事】
患者W女士做乳腺癌手术后一年了，之前一直遵照医生的嘱托，避免患侧上肢剧烈运动，以免产生淋巴水肿。
但随着时间的推移，W女士觉得危险期过去了，于是忍不住患病前的爱好的诱惑，去打网球，结果没打几次，胳膊就肿了。
W女士委屈地说:“我术后这么长时间一直非常注意，都已经一年多了，谁能想到这么长时间过去了，胳膊还会肿啊 ?”
其实，乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿是个长期的任务。
临床上常常发现术后2~3年出现水肿的患者，在水肿之前都有明显的诱因，如上述例子中的打网球，或者患肢搬/提过重物等。
淋巴水肿是指淋巴液流通受阻或淋巴液滞留，致使淋巴回流中断，导致富含蛋白质的液体在组织间隙内过量聚集，而引起局部组织的肿胀。当淋巴管负荷超出淋巴系统的转运能力时，就会引起滤出液体的积聚，从而发生组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理变化。
乳腺癌患者的治疗可导致淋巴系统的破坏。腋窝淋巴结转移是发生淋巴水肿重要原因，乳腺癌相关的淋巴水肿也可由淋巴管或淋巴结阻塞，或肿瘤细胞的浸润所致。手术清除淋巴结和接受放射治疗是乳腺癌患者发生淋巴水肿的相关因素。
乳腺癌治疗相关的淋巴水肿是淋巴水肿的一种特殊类型，其特征是手臂、肩部、颈部或躯干的组织间隙中的过量液体积聚，表现为患侧手臂的肿胀。可出现疼痛、沉重、紧绷、活动范围减少、粗大和精细运动技能受到不利的影响、日常功能受损和生存质量下降等表现，随着病程的进展，会导致脂肪沉积和纤维化。
据统计，在乳腺癌的治疗过程中，淋巴水肿的发生率为14.9%～29.8%，平均为20%，最常见于治疗后3年内出现，在治疗后20年仍可能会出现淋巴水肿。
在乳腺癌的生存者中，淋巴水肿的发病率从5%～50%不等。在最近的荟萃分析中，发现乳腺癌后慢性手臂水肿的总体发病率估计为20%以上，说明乳腺癌治疗相关淋巴水肿是一个普遍存在的问题。
1 尽可能避免患侧上肢提重物等，需要放弃打网球这类上肢活动量比较大的运动。还要注意避免患肢被刺伤、划伤或皮肤的抓伤。
2 静脉输液也可诱发患侧上肢水肿，患者要尽量避免在患侧上肢进行化疗、静脉注射或抽血化验。建议接受化疗的患者在化疗前进行健侧中心静脉置管，以保证化疗的顺利进行，同时也可以保护患者的血管。
3 避免其他可能引起患侧上肢水肿的原因如:患侧上肢感染、淋巴管炎，泡温泉、蒸桑拿等。还有一些不适当的动作可能会导致患侧上肢水肿或水肿加重，如用搓衣板洗衣服、用拖把拖地、用患侧上肢挎包和练瑜伽或平板支撑时手撑地等，应避免长时间重复此类动作。
4 注意睡姿，保证睡眠质量。平卧位时，把患侧肢体垫高，让手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位时，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。
5 严重水肿时，可以佩戴弹力套袖或由专科医护进行弹力绷带包扎固定，以减轻症状。同时，患者及家属要避免不正当的淋巴引流手法，要在医护的指导下学习轻柔的手法进行康复，提高淋巴水肿的治疗效果。
6 避免在出现水肿时自行使用药物外洗、外敷或者热敷，可以尝试在医护指导下进行尝试。
除以上预防措施之外，对于淋巴水肿，患者还要学会自我观察和监测。当出现患肢明显变粗、肿胀、疼痛、活动受限，皮肤瘙痒、红疹、溃烂、水疱、破溃、化脓，伴随发热及其他症状时，应及时联系淋巴水肿治疗师、个案管理师或到皮肤科/淋巴水肿专科就诊，以获得专业的治疗，切勿自行处理。
图片：摄图网
参考：
[1] 韦小夏,符鑫,沈傲梅,王玉洁,张力川,路潜.乳腺癌患者淋巴水肿自我管理的证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(02):237-244.
[2] 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与规范(2021年版)[J].组织工程与重建外科,2021,17(06):457-461.
[3] 仇晓溪,徐晶晶.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(08):107-110.
[4] 纪光伟.乳腺癌相关淋巴水肿的研究进展[J].实用医学杂志,2022,38(18):2247-2252.
