一、营养治疗概况

临床营养支持是21世纪现代外科的重要进展之一，多项研究证明，存在营养风险的病人（NRS2002≥3分）并发症、病死率、住院时间和住院费用显著增加。

营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40%-80%的肿瘤患者存在营养不良。营养不良会引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。营养支持对患者的重要性尤为重要。

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会研究发现：2/3的住院肿瘤患者存在中、重度的营养不良，其中71%的患者没有得到营养支持，在得到营养支持的29%的患者里面59%是不合理的。

肿瘤患者营养不良会带来什么后果呢？

1.患者预后差

肿瘤患者的体重是否下降是判定预后的重要参数。有研究表明，营养良好、体重没有下降的病人的生存期较体重下降病人的生存期长1倍左右。

2. 生活质量低

营养不良的肿瘤患者常常因疲乏、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、食欲丧失等较差的健康状态导致社会活动减少，明显影响其生活质量。

3. 治疗效果差

营养不良患者对放疗、化疗的治疗反应降低，而相关的毒性并发症会增加。

4. 并发症增多

营养不良患者手术后发生肺不张、切口感染、尿道感染及败血症等并发症的发生率明显增加，患者住院时间延长，多达80%的肿瘤晚期患者最终发展成为恶病质综合征，从而导致病情加重。

5. 死亡率增加

营养不良的肿瘤患者具有较高的死亡率。

6. 医疗费用增加

营养不良的肿瘤患者住院治疗时间延长，住院频次增加，再次入院的可能性升高，就诊次数增多，占用医疗资源增加，从而导致医疗费用增加，患者个人、家庭的经济负担加重。

二、营养常见误区

误区一：吃的越有营养，肿瘤会长的越快

门诊经常碰到很瘦的病人，以素食为主，很少吃肉和蛋之类的食物，病人或家属会说：“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大，所以我们不让吃肉？”，但实际上肿瘤细胞跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。

误区二：癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的，不必太在意？

癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面：

1.接受放射、化疗时，会有副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降。

2.癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力。

3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。

在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复，尤其是消化系统肿瘤，这种表现尤其明显；在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因，治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应，增加耐受。如果是因为消化道肿瘤影响吸收，则可以通过在正常饮食的基础上，补充肠内营养剂等，提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然，但是治疗时给予搭配适当营养支持，对改善病人身体状况，提升存活率大有帮助。

误区三：迷信“补品”，轻视营养素。

由于营养知识不足，商业操作，肿瘤病人往往迷信“冬虫夏草”、“燕窝”、“人参”、“灵芝”等贵重补品，而忽视肠内营养剂的口服补充治疗。

但实际上，日常饮食不足的肿瘤病人，应该首先到医院营养科，让临床营养师为您选择个性化肠内营养剂进行口服补充。既有效，又省钱。

误区四：盲目忌口，偏信偏食

“盲目忌口，偏信偏食”是肿瘤病人的一个常见营养误区。有人认为“鱼、肉、蛋、鸡、鸭、鹅“等是发物，会加快肿瘤生长，因此不敢吃。实际上，上述动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白质更加全面、均衡。

研究发现：提高饮食中的蛋白质比例会明显提高肿瘤病人的体能及生活质量，延长生存时间。应该增加蛋白质摄入，完全素食不利于肿瘤病人的康复，荤素搭配才是最佳选择。日常生活中，动物性食物首选的应该是鱼，其次是鸡、鸭、鹅等，最后才是猪、牛、羊。当然，患者在手术、放化疗期间由于治疗的影响要少吃不易消化的食物（如甲鱼）。如消瘦的癌症患者还应该少吃或不吃粗杂粮，选用易消化的主食，并增加餐次或服用全营养配方食品。

误区五：只要打营养针，吃不下也没关系？

很多病人住院后会要求医生给输营养液，认为静脉补充几天营养，身体就会更好，不吃都没关系，而实际上，人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分，补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的点滴，还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素，可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢，但也不宜长期使用。

总的来说，肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响，对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致，营养一方面要有侧重，另一方面也更需要均衡，切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制，如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师。

什么情况需要营养师进行营养评估及干预？

1.PG-SGA评分4分以上；

2.低蛋白血症（白蛋白<35g/L）；

3.消瘦，BMI<18.5kg/m²；

4.3个月内非自主性体重下降3kg或5%以上；

5.摄入不足，进食量少于正常需求的75%；

6.1周内进食量减少1/3以上；

7.医生、护士等认为有需要的其他情况。

因此肿瘤患者营养不良得到了有效营养支持后生存时间延长，而且还节省了大量费用。对于肿瘤患者来讲，营养不仅仅是一个单纯的营养补充问题，也是一种疗法，这个疗法和手术、放疗、化疗一样重要。

*文章来源：消癌行动

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