“医生，我右边的手臂又肿又痛，做一些日常的活动也觉得很吃力，手术后这么久了都不见好转，这是怎么回事啊？”
“……没有，总忘记……我又怕疼，不敢多动。”
乳腺癌术后的很多患者因为害怕切口疼痛、伤口裂开或出血，缺乏相关的专业知识，常发生上述的情况，不做或很少做术侧肢体的功能锻炼，很容易发生患肢淋巴水肿、腋网综合征（胸壁及腋窝周围组织条索状瘢痕及挛缩等）、上肢功能障碍、运动及感觉异常，甚至有皮下积液积血和皮瓣坏死。要预防这些并发症，术后的功能锻炼至关重要！
乳腺癌根治术后24小时内应保持肩关节制动，以防术后出血、伤口裂开和皮下积液。之后第1天开始即可开始功能锻炼。乳腺癌患者术后患肢渐进式功能锻炼分为三阶段：前期功能锻炼（肩关节制动阶段）、中期功能锻炼（见功能恢复阶段）、后期功能锻炼（居家康复阶段）。期功能锻炼
· 肩关节制动阶段，以指、腕、肘关节的运动为主
· 术后第1日至第3日，每日3次，每次10-15分钟
1）握力运动：术侧手心握一个直径约10cm的硬海绵材质的弹力球，稍加用力反复抓握球体，力度以使球体明显被挤压变形，自觉前臂肌群随握力动作有明显伸缩感为佳。
自觉前臂肌群指的是，肱桡肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前圆肌、旋前方肌等。
2）对指运动：患肢拇指分别与食指、中指、无名指和小指轮流触碰对捏，或五指中任易两指触碰对捏也可，力度以之间能感受到两指的压力为准，并不需要太大力，速度稍快为佳。
3）手指张力运动：五指张开反复做抓捏动作，即五指指尖捏到一起即可，有条件者可找一根细橡皮筋帮助绷开五指，以锻炼指腹肌群的力量。
锻炼指腹肌群指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、小指伸肌等。
4）屈腕伸腕运动：手握弹力球或大小合适的近圆球形物体，反复做抬腕及压腕运动，训练腕部韧带伸缩功能。
前臂屈伸运动：身体放松状态下，保持肩部不动，以肘关节为支点，反复训练前臂上下屈伸动作，类似举哑铃的动作，以训练肱二头肌、肱三头肌等肌肉张力。
患侧肢体下夹一抱枕，开始练习患侧手摸同侧耳朵及对侧肩膀的运动。
· 肩关节活动和功能恢复阶段
· 术后第8天至拆除切口敷料2周后进行
因为每个人的手术方式、疼痛耐受度、体力因素等，都会导致乳腺癌术后的患肢功能锻炼进度有差异，医护人员温馨提醒：锻炼一定要循序渐进、量力而行！
如果在锻炼期间或锻炼后有如下症状：切口渗血、头晕、心悸、呼吸困难、胸闷胸痛、心律异常、肌肉无力、痉挛或难以忍受的疼痛等，应暂停进行运动，及时咨询医护人员调整运动进度和程度，切不可强行为之。
再者，进行功能锻炼前应做好热身运动，比如先快走5-10分钟，或局部热敷，以缓解瘢痕组织的牵扯感。改编自太极拳的肩关节八式运动结合临床可简化为以下九步：
1）肩胛上抬及下沉运动：吸气时肩胛向双耳方向上抬，呼气时肩胛向下沉肩运动。
2）肩胛前伸运动：患侧手臂缓慢前伸，完全伸直后维持6-10秒，重复8-10次。
3）肩胛后伸运动：双肩向后尽可能收紧，保持6-10秒，重复8-10次。
4）肩部平举运动：肩部上抬，尽量让上臂与肩部形成一条水平直线，以腋窝有轻微拉扯感为止，保持6-10秒，重复8-10次。
5）肘部张合运动：双手置于脑后抱头，手肘尽量向外缓慢展开，直至腋窝有轻度拉扯感，保持6-10秒，重复8-10次。
6）正面、侧面的手指爬墙运动：手指从平伸位开始往上楼梯式爬墙，尽量爬到自身能承受的最高点，直至腋窝有轻微拉扯感，保持6-10秒，重复8-10次。
7）靠墙肢体的上举运动：双手手背、肘部、肩胛部与墙壁贴合，手臂沿着墙壁逐渐向上滑动，直至伸直，感觉腋窝有轻微拉扯感时，保持6-10秒，重复8-10次。
8）交错手伸展运动：双手手背向脸，十指相扣交错，缓慢向头顶方向举起直至完全伸直，感到腋窝轻微拉扯感为止，保持6-10秒，重复8-10次。
9）侧身拉伸运动：双手伸直握一条状物体（毛巾、绳索皆可），举起两臂并伸直，先向左正面侧腰45度，还原直立位，再向右正面侧腰45度，还原直立位，直至腋窝有轻微拉扯感，保持6-10秒，重复8-10次。
期功能锻炼
· 居家康复阶段
· 术后3个月至术后1年，以肩关节活动完全恢复正常后为最佳时机。
后期患肢功能锻炼的内容包括术侧上肢肢体运动范围的练习、力量及耐力的训练与恢复等。
美国运动医学会建议，乳腺癌患者力量训练阶段配备专家进行一对一的指导，制定个性化的运动方案，每周进行2-3次，两次间隔至少大于1天；如果患者进行了腋窝淋巴结清扫，建议一周1-2次即可，不宜过于频繁和运动过度。
有文献研究，穴位按摩联合上肢康复训练在乳腺癌术后患肢功能恢复的应用效果较好。
专家建议，整个术后功能锻炼时间以1年以上为宜。后期的追踪随访也可利用现代化的网络工具如微信、QQ等平台对患者进行干预和指导。
乳腺癌术后患侧肢体的功能锻炼十分重要，医护人员应指导患者尽早开始，患者也应提高依从性，积极自觉地配合各阶段的锻炼康复，减少术后并发症，尽早恢复患侧肢体正常功能，提高生活质量。
所以，乳腺癌手术后功能锻炼可不能偷懒哟，今天你做了吗？
图片：摄图网
参考：
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