心血管疾病和恶性肿瘤是当今世界最主要的死亡原因，乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌与心血管疾病存在着许多共同危险因素，随着乳腺癌患者5年存活率的提高，乳腺癌伴随的心血管疾病发病率也有所增加。与未患乳腺癌的妇女相比，乳腺癌患者的心血管死亡风险更大。

及时识别乳腺癌相关的亚临床心血管损伤、积极预防乳腺癌相关心血管疾病，对于提高乳腺癌患者的远期生存具有重要意义。

乳腺癌相关心血管疾病的定义

乳腺癌相关心血管疾病包括以下两种情况：

1 乳腺癌伴随心血管疾病：是指非直接与乳腺癌相关，而是由于乳腺癌患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变等多种因素导致的心血管疾病，该类疾病与乳腺癌伴随或继发出现，并且可能影响乳腺癌患者的治疗方案及生存质量，甚至致残或威胁生命。

2 乳腺癌治疗相关的心血管疾病：是指乳腺癌患者在癌症治疗前未确诊心血管疾病，而在乳腺癌的治疗过程中发生，与治疗方案，如化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等相关的心血管疾病。

乳腺癌、心脏病是“难兄难弟”

在老百姓的印象里，乳腺癌和心血管疾病是两种毫不相关的病变。但实际上，它们狼狈为奸！这是因为，随着乳腺癌诊治水平的提高，患者生存期不断延长，既往视为洪水猛兽的乳腺癌，也逐渐变成一种能够长期存活的“慢性病”。

变成“慢性病”的癌症，与心血管疾病之间“剪不断，理还乱”，不但同样声名狼藉，其实还是一对“难兄难弟”。

研究表明，在诊断乳腺癌的7年后，乳腺癌幸存者的心血管死亡率几乎是未患乳腺癌患者的两倍。乳腺癌与心血管疾病还有着共同的危险因素，如：年龄、吸烟、饮酒等，乳腺癌的治疗也可能带来心血管损伤。

乳腺癌与心血管疾病的共同危险因素

心血管疾病与乳腺癌的危险因素有明显的重叠，当评估乳腺癌患者的心血管风险时，应考虑到重叠危险因素，而现实中两种疾病的重叠危险因素常被忽略。正确认识并重视这种重叠，在乳腺癌治疗前、治疗期间和治疗后都有机会预防和检测到心血管疾病的发生。

有证据表明，慢性炎症和氧化应激是心血管疾病与乳腺癌相关联的介质，因此与慢性炎症和氧化应激相关的危险因素也与这两种疾病相关。

吸烟、不良饮食习惯、久坐不动的生活方式、糖尿病、肥胖、低密度脂蛋白、乳腺癌易感基因等均是乳腺癌与心血管疾病的共同危险因素。在众多的重叠危险因素中，部分危险因素是可以控制的，比如肥胖、久坐的生活方式、饮食习惯等。通过改变这些危险因素，可以在一定程度上降低乳腺癌患者伴发心血管疾病的风险。

流行病学数据表明，增加体育活动与降低心血管疾病和癌症的风险有关。因此，在临床中，早期识别、积极干预乳腺癌和心血管疾病的共同危险因素非常必要。

乳腺癌相关心血管疾病的风险评估和预防

乳腺癌长期生存者患心血管疾病的风险增加，心血管疾病伴发乳腺癌的患者也日趋增多。合理评估乳腺癌患者并发心血管损伤的风险，积极预防和早期监测乳腺癌相关心血管亚临床损伤，控制乳腺癌伴发心血管疾病的进展，对改善乳腺癌患者的远期预后意义重大。

建议每个接受心血管毒性药物治疗的乳腺癌患者在开始乳腺癌治疗之前，完善病史和体格检查，以确定基线心血管风险和潜在的心脏毒性。在治疗中和治疗后临床医生应对这部分患者进行长期随访评估，筛查并积极管理心血管疾病危险因素，如糖尿病、肥胖、吸烟、血脂异常、久坐不动的生活方式等，特别需要关注乳腺癌与心血管疾病共存的患者，加强对这些患者心血管疾病的控制与管理。另外，在乳腺癌的治疗中，心脏功能不全的风险与终生累积的阿霉素和辐射暴露相对应，因此在乳腺癌治疗前，应关注患者先前的治疗方案，避免阿霉素与辐射暴露的进一步累积，同时，尽量避免使用具有心血管毒性的其他治疗药物。

在预防心血管疾病风险方面，“ABCDE方法”为乳腺癌长期存活者提供了参考：

“A”代表意识，通过健康教育使乳腺癌患者意识到自己患心血管疾病的风险，并了解心血管 疾病常见的症状和体征以早期识别、干预心血管疾病的发生发展；

“B”表示血压，指导乳腺癌患者将自己的血压控制在正常范围内可有效预防心血管疾病的发生，血压控制的目标范围应依照美国心脏病协会（AHA）及美国心脏病学会（ACC）发布的指南为准；

“C”指监测胆固醇和戒烟；

“D” 代表饮食、体重管理和糖尿病，也代表患者接受的化疗和放疗的剂量，大量研究表明，蒽环类药物的累积剂量是发生心力衰竭的重要危险因素，在放疗期间，心脏暴露于电离辐射会增加发生缺血性心脏病的风险；

“E”代表运动及超声心动图的重要性。

在乳腺癌的治疗过程中，使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物降低心血管风险的预防策略越来越引起人们的兴趣。在计划接受阿霉素和曲妥珠单抗治疗的患者中启用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂是合理的。

珍乳网提醒

时至今日，随着新药、新治疗的出现，乳腺癌患者的生存时间逐渐延长，减少心血管疾病的发生、延缓心衰的进展，从而保证抗肿瘤治疗的疗程和效果、提高患者的生活质量是我们更应该追求的目标。理想的乳腺癌治疗应该是在整个治疗过程中，患者的心血管风险得到全面、早期的监测、评估以及预防，使乳腺癌相关心血管疾病的发病率大幅度降低，从而改善乳腺癌患者的预后。我们相信在肿瘤心脏病学专家和临床医师的共同努力下，在不远的将来，这一目标肯定会实现！

参考文献

[1]李小敏,姜馨.乳腺癌相关心血管疾病的研究进展[J].中国分子心脏病学杂志,2020,20(04):3501-3504.

[2]杨艺琦,吴昊,殷咏梅.乳腺肿瘤心脏病学的研究现状与争议[J].中国癌症杂志,2020,30(06):475-480.