乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

01 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄

⑴虽然有些国外指南建议50岁以上，但大部分指南建议40岁作为乳腺癌筛查的起始年龄。我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

⑵对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把65~70岁作为筛查的上限。但是，老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。

用于乳腺癌筛查的措施 

1.乳腺X线检查

⑴ 乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

⑵ 建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位。

⑶ 乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。

⑷ 乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。

⑸ 常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。

2.乳腺超声检查

目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。但在人群筛查中，增加超声检查显然会增加筛查的成本，其成本效益也相应减弱。此外，乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。

3.乳腺临床体检

目前尚无证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。但在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。

4.乳腺自我检查

⑴ 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。

⑵ 由于可以提高女性的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女选择月经来潮后7~14 d 进行。

5.乳腺MRI检查

⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

⑵ 可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。

6.其他检查 　

目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为有效的乳腺癌筛查方法。

03 一般风险女性乳腺癌筛查指南

乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高危人群以外的所有女性。

20~39岁

不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

40~70岁

⑴ 适合机会性筛查和人群普查。

⑵ 每1~2年进行1次乳腺X线检查。　　

⑶ 对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为 c型或d型）推荐与B超检查联合。

70岁以上

⑴ 适合机会性筛查。

⑵ 每1~2年1次乳腺X线检查。

04 乳腺癌高危人群筛查意见 

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，还可以采用MRI等影像学手段。

1.乳腺癌高危人群的定义 　

存在下列三种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群：　　

⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者（附录Ⅰ）。　　

⑵ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。　　

⑶ 既往30岁前接受过胸部放疗。

2.乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理 　

⑴ 推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。

⑵ 每年1次乳腺X线检查。　　

⑶ 每6~12个月1次乳腺超声检查。　　

⑷ 每6~12个月1次乳腺体检。　　

⑸ 必要时每年1次乳腺增强MRI。

附 录Ⅰ  遗传性高危人群 

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标a,b：

⑴ 具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者。 

⑵ 符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者c：

①发病年龄小于等于45岁；

②发病年龄小于等于50岁并且有1个及以上具有血缘关系的近亲d也为发病年龄小于等于50岁的乳腺癌患者，和（或）1个及以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者；

③单个个体患2个原发性乳腺癌e，并且首次发病年龄小于等于50岁；

④发病年龄不限，同时2个或2个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；

⑤具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌；

⑥合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。 

⑶ 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。 

⑷ 男性乳腺癌患者。　

⑸ 具有以下家族史

①具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件；

②具有血缘关系的三级亲属中有2个或2个以上乳腺癌患者（至少有1个发病年龄小于等于50岁）和（或）卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。 

a : 符合1个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征，有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时，父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌 和（或）任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。在一些遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的家系中，还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

b : 其他考虑因素：家族史有限的个体，例如女性一级或二级亲属少于2个，或者女性亲属的年龄大于45岁，在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。对发病年龄小于等于40岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行BRCA1/2基因突变的检测。

c : 乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。

d : 近亲是指一级、二级和三级亲属。

e : 2个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的2个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。

本文节选于中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.