乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。随着乳腺癌早期诊断、手术和辅助治疗等综合治疗手段技术的发展，乳腺癌患者的生存率得到了显著提高。但多项研究发现，乳腺癌患者较健康女性有更高的血脂异常风险。

经常有乳腺癌患者在定期复查的时候，会发现报告单上提示“血脂”升高了。然后就开始焦虑各处咨询：这些异常指标该怎么办？

什么是血脂？血脂异常又有什么危害？

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂的总称。血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受大家关注。多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和甘油三酯两组参数。总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL，“好”胆固醇）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL，“坏”胆固醇），其中 LDL-C与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病（ASCVD）关系最密切。

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血脂异常有什么危害呢？无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果TC、LDL-C、TG过高或HDL-C过低，则可对人体健康产生不利影响，称之为“血脂异常”，即人们常称的“高脂血症”。上述指标，最需重视的是LDL-C，该指标越高，发生心脑血管疾病的危险越大。

科学合理降低“坏”胆固醇，但并不是越低越好

不同人的理想胆固醇水平是不一样的。血液里的胆固醇总量，正常范围应为3.6～5.2毫摩/升；含量若在5.2～6.2毫摩/升，表示有中度患病风险；超过6.2毫摩尔/升则有高度风险。

如果没有冠心病、脑梗，也没有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人，“坏”胆固醇应该不高于3.4毫摩/升。反之，则需要根据不同心血管疾病危险分层积极管理“坏”胆固醇。

以下是《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)》中有关低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）调脂治疗的目标值。

1 低危或中危：高血压或0～3项其他危险因素。其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、体重指数（BMI）≥28、早发缺血性心血管病家族史。其调脂治疗目标值为LDL-C＜3.4毫摩/升。

2 高危：糖尿病，高血压+2项其他危险因素且LDL-C≥2.6 毫摩/升，慢性肾脏疾病（3期或4期），LDL-C≥4.9毫摩/升。其调脂治疗目标值为LDL-C＜2.6毫摩/升。

3 极高危：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），糖尿病+高血压，糖尿病+1项其他危险因素且LDL-C≥3.4毫摩/升。其调脂治疗目标值为LDL-C＜1.8毫摩/升或较基线水平降低幅度≥50%。

4 超高危：复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作2次或以上：急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作和急性肢端缺血），心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9毫摩/升；冠状动脉多支血管病变（2支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。其调脂治疗目标值为LDL-C＜1.4毫摩/升或较基线水平降低幅度≥50%。

可见，每个人的“坏”胆固醇适宜水平都是不一样的，只有将“坏”胆固醇调理到适合你的目标水平，才是科学合理的做法。

合理健康饮食，可帮助降低胆固醇水平

营养专家认为健康饮食可以帮助降低血液中的胆固醇水平。

01限制脂肪尤其是饱和脂肪酸的摄入。限制脂肪摄入量不超过每日热量的25%~35%、饱和脂肪酸不超过7%。饱和脂肪酸可以升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平，肉类、乳制品、巧克力、烧烤食物和深加工食物中都富含饱和脂肪酸。反式脂肪酸是另一种“坏”脂肪，会降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平、升高LDL水平，人造奶油、高温加热的食物油都会产生反式脂肪酸。多吃瘦肉、坚果，以及富含不饱和脂肪酸的菜籽油、橄榄油、红花油，有助于健康。

02全谷物、水果、豆类和燕麦均含有可溶性纤维，可以帮助胆固醇的排出。如鳄梨富含单不饱和脂肪酸，把几汤匙鳄梨捣碎，代替蛋黄酱涂在三明治上，或生蔬菜代替薯片蘸上新鲜的鳄梨酱，都是不错的选择。

03核桃、杏仁、榛子和开心果等坚果中含有丰富的不饱和脂肪酸，有助于降低血液中LDL水平。

04以植物为基础的食物含有植物甾醇，甾醇可以抵抗胆固醇，如小麦胚芽、麦麸、花生、杏仁、芝麻、橄榄油以及球芽甘蓝。研究发现，每天摄入2~3g可以降低14%LDL。

05多吃富含Omega-3脂肪酸的水果、蔬菜和鱼类。

06限制酒精的摄入。酒精过量可以增加体重，而超重会降低HDL、升高LDL水平。

一些轻度或低危的血脂异常患者，经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。即便必须应用药物治疗者，积极有效的生活方式改善也有助于减少用药剂量。同时，强化生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，有效降低心血管疾病的发病风险。

内分泌治疗和调脂药物冲突吗？该如何选择？

无论乳腺癌患者的心血管疾病危险分层如何，均应进行生活方式干预治疗。若干预后胆固醇水平降不到目标值以下，或患者不能坚持干预，应启动降胆固醇药物治疗。

目前我国临床常用的调脂药物，主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。在上述药物中，他汀类药物具有最充分的随机化临床研究证据，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。有研究证实，同时使用第三代芳香化酶抑制剂与他汀类药物不仅可降低血脂，还能延长乳腺癌患者的无病生存期。

当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时（＞2.3毫摩/升），可考虑在他汀治疗的基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。

珍乳网提醒 

对于乳腺癌患者来说，强化生活方式干预的非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后，仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数乳腺癌患者特别是已经发生了心血管疾病和（或）糖尿病者均需要长期用药。特别要提醒的是，药物治疗开始后4～8周要复查血脂及肝功能与肌酸激酶，同时千万不要因为一段时间治疗后胆固醇降低到了目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则会明显增加发生心肌梗死或脑卒中等心血管疾病的风险。

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参考文献：

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[3]金泉.胆固醇过低对健康也有害[J].江苏卫生保健,2020(10):48-49.

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