导读
悠悠三十载，弹指一挥间。
第一批90后都已正式步入了“而立之年”。但在这个思想开放、生活节奏加快的时代，人们更向往自由的生活，当代女性也更向往“三十而励+三十而立+三十而骊”，晚婚晚孕似乎已成为社会趋势和常态。
关于当今女性发病率最高的恶性肿瘤——乳腺癌，我们不得不提到几点乳腺癌与生育的客观事实：
1 晚孕增加乳腺癌发病风险
2 我国乳腺癌年龄呈年轻化趋势
3 部分年轻乳腺癌患者确诊时尚未生育
4 相当一部分患者希望在完成治疗后能生育自己的宝宝
随着乳腺癌综合治疗手段的不断进步，患者的长期生存逐渐获得了改善，一些早期乳腺癌甚至可以达到治愈。
许多年轻患者，在生存改善的同时，也时常被生育问题所困挠，今天我们就从三个关键词：治疗影响、生育保护、预后相关来和大家聊聊关于乳腺癌患者之生育问题。
01
治疗影响
哪些乳腺癌治疗可能影响生育功能？
① 化疗
化疗是非常重要的乳腺癌综合治疗方式之一，但化疗药物会影响卵泡的生长和成熟，可能损伤卵子及滋养卵巢的血管，导致对卵巢不可逆转的损害。
经过化疗的患者绝大多数会经历暂时性或永久性闭经。
化疗诱发闭经主要与患者的年龄、化疗药物的种类和累积剂量等因素有关，目前认为烷化剂（如环磷酰胺）对卵巢损伤的风险最大，并且年龄越大的患者更容易在化疗中损伤部分甚至全部卵巢功能从而导致不孕。
② 放疗
放疗对于接受保乳手术或具有高复发风险的乳腺癌患者是必要的治疗。
放疗可针对乳腺、胸壁和淋巴结引流区进行局部照射，也可对不同部位的转移灶进行局部照射。
有研究表明，当盆腔接受放射剂量达20Gy以上时，可能导致卵巢早衰，因此在放疗期间，应避免怀孕及获取卵母细胞。
③ 内分泌治疗
内分泌治疗药物广泛应用于激素依赖型乳腺癌。内分泌药物可能影响排卵和子宫内膜功能。此外，内分泌治疗通常需要5~10年，在此长期治疗中，女性卵巢日渐老化，可能遗憾地错过育龄期。
④ 手术及靶向治疗
手术及靶向治疗在生育功能影响方面，相对安全。
02
生育保护
有哪些方法可以保护女性的生育功能？
对于有生育需求的患者来说，在抗肿瘤的治疗前和过程中，可以采取一些措施来进行生育力保护。
女性生育力的保存方法包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻和卵巢功能抑制药物等。
① 胚胎冷冻/卵母细胞冷冻
顾名思义，胚胎冷冻就是将成熟卵子进行体外受精后，获得胚胎，进行冷冻保存，在需要时进行解冻，再通过胚胎移植完成生育；而卵母细胞冷冻则是取卵后暂不进行受精，只冷冻卵子，等到需要时再解冻、体外受精、胚胎移植完成生育。
关于"冻胚胎、冻卵子"，相信大家一定也早有耳闻。女性一般一个月经周期只成熟一颗卵子，极少数会自然成熟多个，孕育多胞胎。那么，为了保证移植和怀孕的成功率，冻一两颗常常不够，往往需要取十几甚至几十枚卵子。
因此就只能通过大剂量的激素刺激卵巢，使得卵巢在一个周期内有多个成熟卵泡产生，再通过穿刺将卵子取出进行冷冻(卵母细胞冷冻)或体外受精后冷冻(胚胎冷冻)。
胚胎冷冻是保护生育能力的标准方法，冷冻后复苏率可达到95%～98%。但胚胎冷冻及卵母细胞冷冻都仅适用于已婚女性。
需要了解的是，由于"冻胚胎、冻卵子"都需要刺激卵巢来提高机体的雌激素水平，过程耗时也较长，因而可能导致患者抗肿瘤治疗延后2～6周。所以，对于有生育需求的女性患者，确诊后应第一时间进行生育咨询。
② 卵巢组织冻存
在患者治疗前，通过腹腔镜取出患者部分卵巢组织后将其冷冻保存，当患者需要并身体情况允许时解冻复苏，再手术移植回体内。卵巢组织冷冻可以实现卵巢生殖和内分泌功能的保存及恢复，也不需要进行大剂量的促排卵，组织取材后可立即冻存，一般不会延误乳腺癌治疗时间。因此，如果患者需立即治疗，或不愿等待促排卵获卵，或为未婚女性，可选择卵巢组织冻存。卵巢组织冻存技术也是继胚胎冷冻和卵子冷冻后诞生的一种全新的辅助生殖技术，该技术在欧美国家已经得到了比较广泛的应用，目前我国的一些权威的专科医院或生殖中心也已开展。
③ 促性腺激素释放激素类似物
临床中常联合使用促性腺激素释放激素类似物对患者的卵巢功能进行保护，就是大家经常说的"卵巢抑制针"。部分研究结果表明, 乳腺癌患者化疗期间联用GnRHa治疗，可以增加其化疗后的月经恢复率，降低卵巢早衰风险，提高化疗后妊娠的可能性。应用药物进行卵巢功能抑制，通常在化疗前2周开始使用，不会耽误肿瘤治疗。
注意：如果您有生育计划，请及时与医生充分沟通，医生会针对不同患者联合生殖专科采取个体化的生育力保存方案，尽可能满足不同患者、不同状况的生育力保存需求。
03
预后相关
生娃会不会导致乳腺癌复发啊?
这是患者及家属非常关心的话题。大家通常会误认为因为乳腺癌与激素有关，所以妊娠会导致乳腺癌的复发？但实际上，多项研究表明，乳腺癌治疗后妊娠及生产的患者与未怀孕的乳腺癌患者相比，无论是无病生存率及总生存率均明显无差异。另外，还有研究发现年轻乳腺癌患者治疗后生育不但不会影响患者的预后，甚至有可能对患者生存起到保护的作用。
认真读了以上内容，是否又燃起你对未来美好生活的希望？是的，医学在不断进步，曙光在不远前方。对于乳腺癌患者来说，保留乳房和保留生命已不再成为单选题，而肿瘤的治愈与生命的希望也可兼得。不过一定记得，有计划和实施计划前务必都请与您的医生好好沟通，他们会结合个人情况全面评估您妊娠的可能性及安全性，切记不可自作主张盲目行事。
文章来源：乳言
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