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日渐嚣张的“红颜杀手”——乳腺癌

2021-02-19 浏览：6048 关键词：乳腺癌，遗传，家族史，绝经，风险

40岁的小李最近被诊断为乳腺癌，情绪不稳定的她每每见到医生就抱怨“我为什么这么倒霉？怎么会摊上这么个病？”

其实，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，换句话说，如果女性朋友不幸罹患肿瘤，那么最大可能就是乳腺癌。从世界范围来看，乳腺癌已经成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病率及死亡率呈逐年上升的趋势，成为危害女性健康的“头号杀手”。

发病率和死亡率高居榜首，名副其实的“红颜杀手”

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，根据世界癌症研究中心GLOBOCAN 2018统计数据显示：2018年全球女性恶性肿瘤占比中，乳腺癌新发病例及死亡率均位列榜首，全球新诊断乳腺癌病例估计达208.9万例，死亡62.7万例，分别占女性全部恶性肿瘤发病和死亡的24.2% (图1)和15.0% (图2) 。其标准化发病率和死亡率分别为46.3/100000和13.0/100000。以美国为例，平均每7名女性就有一名可能在一生中患乳腺癌。

女性乳腺癌在全球范围内具有明显的地域分布差异。总体而言发病率最高的是澳大利亚和新西兰、北欧(英国、瑞典、芬兰、丹麦)、西欧(比利时、荷兰和法国)、南欧(意大利)和北美地区，发病率最低的是东亚和中非。但是，全球的发病率也在变化之中，比较而言，发达国家逐渐进入平台期，甚至出现下降趋势。而发展中国家则出现快速增长趋势。

图1 全球女性恶性肿瘤发病率

图2 全球女性恶性肿瘤死亡率

跟随社会经济同步增长的中国乳腺癌发病率

我们国家处于低乳腺癌发病率的东亚地区，但近年来随着我国社会经济的高速发展，工业化、城市化进程的加快，环境的破坏，加之人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率及死亡率呈现逐年上升的趋势。目前，中国所有女性的恶性肿瘤中，乳腺癌发病率居于首位。

根据中国女性发病与死亡情况报道，如图3所示：每年全国乳腺癌新发病例约278800例，占所有癌症的17.07%，居于女性恶性肿瘤新发病例榜首。其中，城市地区女性乳腺癌每年新发病例约184900例，发病率为51.65/100000；农村地区每年新发病例约93900例，发病率为30.73/100000。

图3 中国女性乳腺癌发病率

从年龄分布来看，30岁以下的中国女性乳腺癌发病率较低，之后迅速升高，45~55岁年龄组出现第一个发病高峰，然后逐渐下降，直至在70岁左右出现第二个发病高峰。与全球发病率随年龄增长而增长、70~80岁出现单峰相比，中国女性发病年龄更轻，绝经前患者占60%左右。发病年轻化的原因与20世纪80年代后社会经济快速发展相关。随着未来经济发展渐趋稳定，以及老龄化问题的日益严重，我们国家发病率应该与全球的表现有类似状况。

中国与美国的发病率

中美是目前全球最受瞩目的两个国家。我们来看看两个国家乳腺癌发病率的对比。

从20世纪70年代开始美国女性乳腺癌发病率长期呈现上升趋势。但在2004-2005年，美国乳腺癌发病率(图4) 出现了一个明显阶梯式下降。美国癌症协会最新统计数据显示，在非西班牙裔白人和西班牙裔中，乳腺癌每年增长0.3%~0.4%；在非西班牙裔黑人和美国印第安/阿拉斯加原住民女性中，乳腺癌每年增长0.7%~0.8%；在亚洲/太平洋岛屿女性中，乳腺癌每年增长约1.8%。

图4 美国女性恶性肿瘤发病率变化

在中国，根据2000-2011年全国肿瘤登记中心所收集数据统计显示，中国女性乳腺癌发病率整体呈上升趋势(图5)。然而，农村地区女性乳腺癌的发病率水平虽然较低，但上升幅度相对较大。

图5 中国女性恶性肿瘤发病率变化

“红颜杀手” 为何如此嚣张？

乳腺癌是遗传因素、生活方式、环境暴露等多因素协同作用的结果。其发病的危险因素包括家族史、遗传易感基因、乳腺密度、内源性及外源性雌激素、肥胖、饮酒和电离辐射等。

家族史和乳腺癌相关基因

大约10%的乳腺癌可表现为家族聚集的特征，具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的风险是一般人群的2~3倍。目前也已经发现了很多乳腺癌、卵巢癌相关致病基因。BRCA基因是因著名影星安吉丽娜·朱莉而走入了大众的视线。这位据称全球最性感女性的外婆和妈妈都是乳腺癌患者，通过基因检测技术显示朱莉的BRCA基因也伴有致病突变。接下来的故事大家可以自行查询。研究显示，BRCA1突变基因的携带者，其一生累积乳腺癌风险是55%~ 65%；BRCA2突变基因的携带者，其一生累积乳腺癌风险是45%~47%。

生育因素

与卵巢功能相关的诸多生理因素与乳腺癌发病风险相关。初潮早、绝经晚、未生育、晚生育和未哺乳的女性乳腺受雌孕激素作用的时间延长，罹患乳腺癌风险增加。随着国家二孩政策的开放，甚至未来三孩或多孩的开放，广大女性朋友可从保护乳房的角度选择生育。同时，尽可能为宝宝哺乳6个月以上，有充分证据证明，哺乳能够降低乳腺癌发病率。

生活方式

围绝经期或绝经后女性激素替代治疗增加了乳腺癌风险。前面提到的2004-2005年美国乳腺癌发病率的下降，与2000年以后取消围绝经期或绝经后女性推荐激素替代治疗有关。肥胖影响激素水平，绝经后的人群中，肥胖人群乳腺癌发病风险增高。另有研究报道，绝经后体重减轻的女性与体重稳定的女性相比，乳腺癌风险较低。酗酒也会导致乳腺癌风险增加。

电离辐射

乳腺是对电离辐射致癌效应较为敏感的组织，年轻时是乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，且电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露和一次大剂量暴露均增加乳腺癌风险。因此，因淋巴瘤行胸部放疗的儿童或青少年，未来发生乳腺癌的概率会增加。

医生说

对于一般人群，目前还没有有效的乳腺癌一级预防措施，换句话说，就是没有特效方法或手段能够有效预防乳腺癌的发生。攻克乳腺癌还是要依靠早期诊断和早期治疗。早期乳腺癌可能无明显症状，多是在健康普查中发现，也有部分细心女性自己发现乳房肿块后及时就诊。乳腺癌的发病率虽然很高，但是治疗效果远远优于其他很多恶性肿瘤，早发现、早治疗使治愈乳腺癌不再是梦想。