中国乳腺癌筛查，谁应该做？检查标准是什么？结果又该如何判定？_乳腺科普

中国乳腺癌筛查，谁应该做？检查标准是什么？结果又该如何判定？

2021-03-24 浏览：6271 关键词：乳腺癌，筛查，预后

引言

数据表明，女性乳腺癌位居我国女性癌症发病谱首位，癌症死亡谱第5位。提高早期乳腺癌及其癌前病变的检出率并进行及时有效的治疗是提高乳腺癌预后、降低乳腺癌死亡率的重要措施。

我国政府现开展了多个包括乳腺癌筛查在内的国家重大公共卫生服务项目，如城市癌症早诊早治项目、全国农村妇女“两癌”筛查项目等，均取得显著效果。

然而，目前筛查指导证据中的高质量研究大多来自于西方国家。由于我国女性的乳房生理特征及乳腺癌流行特点与西方国家有较大不同，不能照搬国外经验。

因此，亟需建立我国乳腺癌筛查标准，规范癌症筛查与早诊早治技术，提高癌症筛查的科学性、可行性和适用性，降低癌症治疗成本，提升社会与经济效益，提高癌症筛查服务的均质化和同质化。

中国女性乳腺癌筛查标准

1 筛查人群

1.1 45岁～70岁的一般风险人群应进行乳腺癌筛查。乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。

1.2 高风险人群宜从40岁开始进行乳腺癌筛查，符合下列 a、b和c任意条件的女性为乳腺癌高风险人群。

a 具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：

1) 一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；
2) 二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；
3) 二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；
4) 至少1位一级亲属携带已知BRCA1 /2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1 /2基因致病性遗传突变。

b 具备以下任意一项者：

1) 月经初潮年龄不大于12岁；
2) 绝经年龄不小于55岁；
3) 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史；
4) 使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；
5) 45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。

c 具备以下任意两项者：

1) 无哺乳史或哺乳时间短于4个月；
2) 无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄不小于30岁；
3) 仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；
4) 流产(含自然流产和人工流产)不少于2次。

注1: 一级亲属指母亲、女儿以及姐妹。

注2: 二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。

2 筛查措施

2.1一般风险人群

一般风险人群的筛查措施为：

2.2 高风险人群

高风险人群的筛查措施为：

3 诊断结果分类

3.1 乳腺X线摄影诊断结果分类

乳腺X线摄影诊断依据影像诊断结果进行记录、分析。结果诊断依据宜按下列规定进行评估分类。

BI-RADS 0: 现有影像未能完成评价，需要增加其他影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其他体位，或行超声检查；

BI-RADS 1: 正常，乳腺X线摄片无异常发现。恶性可能性0%；

BI-RADS 2: 良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%；

BI-RADS 3: 良性可能大的病灶。恶性可能性大于0%但不大于2%；

BI-RADS 4: 可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2% 但小于95%；
1) BI-RADS 4A: 低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%；
2) BI-RADS 4B: 中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%；
3) BI-RADS 4C: 高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%；

BI-RADS 5: 高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性不小于 95%。

注1: 参照美国放射学会(ACR) 制定并为国际广泛采用的乳腺影像报告及数据系统( BI-RADS) 对影像诊断结果进行记录、分析。

3.2 乳腺超声诊断结果分类

乳腺超声诊断依据宜按影像诊断结果进行记录、分析，结果诊断依据宜按下列规定进行评估分类。

BI-RADS 0: 超声获得的诊断信息不完整，无法评价，需召回患者，建议其行其他影像学检查如乳腺核磁、乳腺X线后再评估；

BI-RADS 1: 阴性，超声上无异常发现。恶性可能性0%；

BI-RADS 2: 良性病变，存在明确的良性改变，无恶性征象。恶性可能性0%；

BI-RADS 3: 良性可能大的病灶。恶性可能性大于0%但不大于2%；

BI-RADS 4: 可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2% 但小于95%；
1)BI-RADS 4A: 低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%；
2)BI-RADS 4B: 中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%；
3)BI-RADS 4C: 高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%；