乳腺癌患者随访的目的是为了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等，从而采取相应的临床和干预措施，更好地康复并改善预后。

1 随访频率

乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：

① 术后2年内，一般每3个月随访1次。
② 术后3~5年，每6个月随访1次。
③ 术后5年以上，每年随访1次，直至终身。

如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

2 随访检查项目

随访检查项目的具体内容，见表。

随访检查项目

3 随访评估项目

3.1 上肢功能评估

⑴ 上肢活动范围：

应当在乳腺癌术后1~2个月内恢复正常水平。

如运动受限，则需要强化功能锻炼或进一步就诊治疗。

⑵ 患肢淋巴水肿：

接受腋窝手术的乳腺癌患者需要在术后随访期间评估上肢淋巴水肿的情况。

淋巴水肿评估方法较多，临床主要通过询问患者主观感受或体检并进行多节段臂围测量判断。

一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长<3cm为轻度水肿，3~5cm为中度水肿，>5cm为重度水肿。

3.2 并发疾病风险评估

⑴ 心脑血管事件风险评估：

① 心脏毒性

接受过含蒽环类（尤其含多柔比星）方案化疗或曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2靶向药物治疗的患者需定期进行心电图及心脏超声（左心室射血分数）检查，蒽环类药物使用后还需考虑心肌酶谱检查，以及时发现用药可能带来的心脏毒性及心脏事件风险。

治疗期间及治疗后随访期间如发现心脏症状体征、心肌酶谱异常或心脏超声异常，应当及时停药并复查，如持续存在异常则需即刻停止使用导致心脏损害的药物并及时给予治疗，并需要多学科专家共同参与诊疗。

② 血脂异常

接受内分泌药物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂等）治疗的患者，应当评估血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情况判断是否存在血脂异常。

生活方式干预有助于预防血脂异常的发生，同时注意定期对血脂进行检测。结合临床病史和（或）危险因素决定是否开始调脂药物治疗。

他汀类药物是临床上最常用于调脂的药物，且他汀类药物与内分泌药物间无相互作用。有研究证实，同时使用第三代芳香化酶抑制剂与他汀类药物不仅可降低血脂，还能延长乳腺癌患者的无病生存期（DFS）。

⑵ 骨折事件风险评估

服用第三代芳香化酶抑制剂的患者需在药物使用前及每年随访时进行骨密度检测及骨折风险评估，以判定骨折风险属低危、中危或高危。

骨折风险评估为中高危患者，除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物（补充钙剂、维生素D及使用双膦酸盐制剂等），并密切监测骨密度。

3.3 生活方式评估

越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式影响预后。

乳腺癌患者诊断以后的膳食营养状况、体质量变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与乳腺癌患者的转移复发、无病生存和死亡率相关。

⑴ 体质量

第一次随访时，测量患者的身高和体质量。以后每次随访都测量体质量。每次测量后计算患者的体质量指数（BMI），按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》评价患者的体质量是过低、正常、超重或肥胖。

对于已经超重或肥胖的乳腺癌患者而言，推荐降低膳食的能量摄入和接受个体化的运动减肥指导。

对于积极抗癌治疗之后处于营养不良或体质量过轻状态的患者，必须由专科医生和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。也推荐这些患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体质量，但应避免高强度剧烈运动。

⑵ 营养与运动

按照“中国居民平衡膳食宝塔”选择食物，安排一日三餐的食物量。推荐富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结构，减少精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入。

建议乳腺癌患者在诊断后避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。18~64岁的成年人，每周坚持至少150min的中等强度运动（大致是每周5次，每次30min），或者75min的高强度的有氧运动，力量性的训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。建议每次锻炼以10min为一个间隔，最好每天都锻炼。

超过65周岁的老年人应尽量按照以上指南进行锻炼，如果患有使行动受限的慢性疾病，则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

⑶ 其他

建议乳腺癌患者不吸烟，避免被动吸烟，不饮酒，避免含有酒精的饮料。应尽量从饮食中获取必要的营养素。

3.4 心理和社会支持评估

乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。

随访时应通过问诊或量表等形式对患者的心理状态及社会支持状态进行评估。

3.5 性生活和生育评估

乳腺癌治疗和由治疗而引发的不良反应，如乳房切除自身形象改变、更年期症状提前出现等会在一定程度上影响性生活，而治疗的持续或不良反应也会影响育龄期乳腺癌患者生育功能的康复。

乳腺癌患者健康及适度的性生活有利于身心康复。唯一需要提醒的是严格进行避孕，避孕方法推荐物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法。

虽然目前没有证据显示生育会降低乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。

以下情况可考虑生育：

① 乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。
② 淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。
③ 淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。
④ 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。

在全身治疗前也应当考虑生育功能保留的手段实施，目前较为广泛使用的手段包括：胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组织。使用促性腺激素释放激素类似物用于化疗期间卵巢功能保护的疗效尚待大规模临床研究证实。

图片来源：摄图网

参考资料：节选于中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.