2021年2月4日，是第21个世界癌症日，活动主题为“关爱患者，共同抗癌”，旨在普及癌症预防知识、提高患者生活质量，使癌症可以更好地被预防和治疗。

世卫组织癌症专家安德烈·伊尔巴维表示，2020年确诊癌症的患者数达1930万人，1000万人死于癌症。目前，全球1/5的人在其一生中都会罹患癌症。乳腺癌已成全球最常见癌症，在新增癌症病例中占11.7%，其次是肺癌、直肠癌。

乳腺癌严重威胁着女性身心健康。中国肿瘤统计中心统计结果显示，3000例城市女性群体中就会有1例被确诊为乳腺癌。

根治性切除术是当前治疗乳腺癌的常用手段，但由于乳房切除导致形象改变、遗留术后疤痕等，患者极易出现疾病不确定感及焦虑、抑郁等。

一项调查分析显示，乳腺癌患者焦虑症的患病率为17.9%~33.9%，抑郁症的患病率为9.4%~ 66.1%。患者的焦虑抑郁情绪还会加重患者化疗过程中及化疗结束后的相关副作用，使患者抗拒治疗，影响疗效。

乳腺癌患者焦虑抑郁的评估

乳腺癌患者焦虑抑郁的发生与血清25-羟维生素D[25(OH)D]、免疫下降、体内激素水平及其他因素有关。

乳腺癌焦虑抑郁患者的主要表现有焦虑不安、对于疾病的关注度集中、并伴有睡眠障碍等症状。

有的还伴一系列的躯体症状，如头痛、乏力、盗汗、肢体麻木、呼吸困难等，还有一系列心理症状表现，如自卑绝望、自杀倾向、消极悲观、对于局部外形和性生活的担忧等。

此外，有研究发现，一些因素可以成为乳腺癌患者焦虑抑郁的预测因子，包括：是否用保乳手术、疲劳、抑郁症状、个性（特别是神经质）、适应性、睡眠质量、慢性压力及体重指数，遗憾的是目前还没有具体的研究关于符合多少条预测因子需高度警惕焦虑及抑郁。

目前并没有专门针对乳腺癌患者焦虑抑郁的特制量表，国际上公认的针对普通人群使用的焦虑抑郁量表均可用于乳腺癌焦虑抑郁的评估。

确诊后第1年是干预焦虑抑郁的关键期

乳腺癌患者需要长时间来修复心灵创伤，但是确诊后第1年是关键时期。确诊乳腺癌1年后，乳腺癌患者焦虑抑郁的患病率会明显降低。

治疗乳腺癌患者焦虑抑郁可采取药物治疗与非药物干预相结合的方式。

1 非药物治疗

非药物治疗包括音乐疗法、瑜伽、心理支持疗法、正念减压疗法、运动疗法、中医疗法、针灸、肌肉松弛疗法、佩戴义乳及心理干预疗法（包括个体、集体及家庭心理干预等）。

焦虑抑郁能使患者免疫力下降，机体免疫监视机能降低，部分肿瘤细胞得以逃逸。有研究证明，通过接受基于正念的减压疗法，可以改善患者的焦虑抑郁情况，巩固机体的防御屏障。

有学者建议将瑜伽、冥想、音乐疗法及压力管理用来减轻焦虑抑郁负荷。

除此之外，向患者提供信息可减少乳腺癌患者的不确定性，减轻焦虑及抑郁。

2 药物治疗

药物治疗可选择专门针对焦虑抑郁的药物或其他辅助药物，前者有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、新型苯二氮卓类药物等。

2.1 选择性五羟色胺再摄取抑制剂

选择性五羟色胺再摄取抑制剂和他莫昔芬的同时给药不影响乳腺癌的生存，短期和长期选择性五羟色胺再摄取抑制剂使用者均未影响。

同时使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂和他莫昔芬似乎不会增加因乳腺癌导致的死亡风险。另外一项基于人群的队列研究显示，同时使用他莫昔芬和强效的选择性五羟色胺再摄取抑制剂与其他一般疗效的选择性五羟色胺再摄取抑制剂相比，生存率相近。

2.2 三环类抗抑郁药

接受他莫昔芬的患者应避免使用部分三环类抗抑郁药，建议使用氰酞氟苯胺、去甲文拉法辛、右旋西酞普兰等，其与他莫昔芬的相互作用较少，所以对他莫昔芬的代谢和疗效影响较小。

2.3 苯二氮卓类药物

劳拉西泮联合昂丹司琼、地塞米松可以治疗乳腺癌患者化疗后焦虑抑郁。

2.4 维生素D

研究发现手术后乳腺癌患者血清25(OH)D水平与患者的焦虑抑郁评分有明显的相关性。加拿大卫生调查分析也得出维生素D与心理健康存在重要关联性的结论。

维生素D具有广泛的抗肿瘤作用，已证实维生素D缺乏与乳腺癌等恶性肿瘤、抑郁、低落等情绪的发生及发展密切相关。研究发现补充维生素D可能有助于缓解焦虑、抑郁情绪。

2.5 其他药物

雌激素有缓解抑郁症状的作用，但是不建议雌、孕激素受体阳性乳腺癌患者使用雌激素，至于是否能对雌、孕激素受体阴性患者使用激素替代疗法缓解焦虑及抑郁尚缺少研究证据。

在乳腺癌患者焦虑抑郁的调查中发现，昼夜节律紊乱与疲劳及抑郁症状有关。内源性褪黑素分泌量低或夜间褪黑素分泌高峰不正常的人更容易出现抑郁症状和亚综合征抑郁。

因此，褪黑素也可以一定程度上治疗或者缓解焦虑与抑郁。但是，褪黑素与他莫昔芬一起使用的时候是否具有协同作用还需进一步研究。

珍乳网提醒

焦虑抑郁是影响乳腺癌根治术患者生存质量及临床转归的重要因素之一。

乳腺癌手术即便已经获得手术成功，但术后并发症、肿瘤转移、复发等仍会影响患者的康复信心及心理状态，临床预后的不可预测性及术后远期影响等也可导致患者处于强烈不确定、焦虑、抑郁状态。

对于乳腺癌患者来说，焦虑抑郁的干预和（或）治疗时机尤显重要。在治疗或干预过程中，比起追求快速治愈患者，让患者平稳快速的度过术后这一年的焦虑抑郁时期显然更有意义。

因此，积极对乳腺癌患者进行焦虑抑郁的全方位干预，多鼓励患者，使患者能够鼓起勇气面对疾病；走出去多和患友交流，分享各自的治疗经验，能够帮助患者找到归属感，重获对未来美好生活的向往；多到户外晒晒太阳，补充维生素D等可有助于改善患者的术后负性情绪及生活质量。

愿每一位患者都能早日康复！

参考资料：
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