真实案例

50岁的张阿姨，在去年12月份洗澡的时候偶然发现左侧下有1个肿块，如核桃大小，先后到了多家医院就诊，做了各项检查及多项化验都未能确定肿块的来源和性质，最后做了肿块切除并行病理检验，证实肿块为乳腺的肿瘤。后对乳腺进行了超声、钼靶及核磁共振等检查均没有发现明显的肿块。后来张阿姨做了乳腺的切除手术，在最后的病理结果中显示：在乳腺中没有发现肿瘤。医生最后给出的诊断为：隐匿性乳腺癌。张阿姨感到非常的困惑，怎么会存在这种没有肿块的乳腺癌呢?为什么自己会得如此奇怪的病呢?‍

究竟什么样的乳腺癌是隐匿性乳腺癌呢?它到底有何不同之处?下面我将给大家详细地介绍一下隐匿性乳腺癌的前世今生。

一、隐匿性乳腺癌——这个“杀手”有点儿冷

故事还要从20世纪初说起，在1907年， 有位叫Halsted的学者首先发现了这种奇怪的“杀手”，他发现有3例患者得了乳腺癌，她们有一个共同的特点，那就是在腋窝都发现了肿块，且都来源于乳腺， 但乳腺上却没有发现任何问题。随着Halsted的报道，越来越多的医生开始关注这种奇怪的疾病，而且报道的患病例数也不断增加。

但是，由于医学发展水平的限制，在这一阶段，乳腺瘤的发现主要以临床查体发现肿块为主，并没有可靠的影像学的检查结果作为支持，所以Halsted及后续许多学者所描述的疾病有可能属于“不可触及的乳腺癌”，也有可能并非真正的元凶——隐匿性乳腺癌。

那么到底隐匿性乳腺癌真正的“身份”是什么呢?如今，我们得益于所有先进的影像学(如PET/CT、MR 1等) 及病理学技术，可以将这个“高冷的杀手”看得更加的透彻，即全身任何部位经病理学证实为乳腺癌转移，但所有影像学检查未发现乳房中的原发病灶。

为什么说隐匿性乳腺瘤是一个“高冷的杀手”呢?因为在一系列的文献报道中，隐匿性乳腺癌的发病率占新发乳腺癌的比例小于1%，从上世纪50年代至今，各家报道的病例数累计起来也不会超过1000例。

二、不按套路出牌，助力隐匿性乳腺癌的诊断和鉴别

既然称其“隐匿”，那我们想要锁定它就不能按常理出牌。首先，该病为女性多发，男性患者较为罕见。其次，发病的年龄主要集中在45~55岁。如果上述年龄段的女性在腋窝发现肿块或全身浅表的淋巴结区域尤其是双侧的锁骨上区域发现肿块，以及有其他的不适，如发热、咯血、腹部不适等，此时应考虑到隐匿性乳腺癌的可能，尤其是那些行乳腺超声及钼靶检查没有发现乳腺肿块的患者。

此时对腋窝肿块进行组织病理学的检查是隐匿性乳腺癌的关键步骤，方法首选空心针穿刺活检，因为此种方法不但可以提示肿块的病理类型，而且还可以进一步通过免疫组织化学的方法提示原发灶的来源。通过这种方法，可以明确腋窝肿块是来自乳腺、黑色素瘤、卵巢原发癌，还是来自胃肠或其他部位的肿瘤。

一旦明确了转移灶是来自乳腺的，乳腺的超声、钼靶及核磁检查均未发现乳腺中有乳腺癌的表现，那么隐匿性乳腺癌的诊断就可以初步的成立了。

三、如何对付隐匿性乳腺癌呢?

我们既然已经明确了隐匿性乳腺癌的“真实面目”(定义和临床表现)，以及如何找到它(诊断和鉴别诊断)，那么我们应该怎样对付它呢?我们有“三板斧”。

第一斧 

第一斧——局部手术治疗隐匿性乳腺癌的手术方式在选择上尚存在争议，因为到目前为止，尚无大规模具有确切治疗效果的病例制订标准的治疗方案。因此，在无乳腺原发病灶的情况下，医生和患者对手术的选择应十分慎重。

第一种手术方式为乳房切除加腋窝淋巴结的清扫，这种传统的手术方式被认为是安全的，即使没有发现孔腺原发肿瘤，又无明显孔腺外原发灶征象时，腋窝淋巴结转移性腺癌即可视为孔腺癌而行改良根治术。但近年来，手术越来越趋于保守，因此，此种手术方式已不是隐匿性乳腺癌唯一的治疗方式。

第二种方式为保留乳房加腋窝淋巴结清扫并行术后放疗。有研究显示，对于无明显乳腺原发灶的腋窝淋巴结转移腺癌且乳腺钼靶检查阴性的女性患者，无须行乳房切除，腋窝淋巴结清扫术后放疗(包括乳房及区域淋巴结引流区放疗)与乳腺切除的效果相似。

目前多数学者认为，对腋窝淋巴结转移性腺癌无明显原发灶征象者应行全身的系统检查，在排除乳腺外原发癌的情况下，方可视为乳腺癌而行手术治疗。

第二斧 

第二斧——辅助治疗

目前一般认为，对隐匿性乳腺癌术后的辅助治疗应与原来存在的其他乳腺癌一致，无须特殊对待，根据术后肿瘤的病理类型、激素受体情况等采用放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。

第三斧 

第三斧——新辅助治疗根据《中国抗癌协会乳腺癌诊断和治疗指南》的建议，对隐匿性乳腺癌进行新辅助的治疗是可行的，这是隐匿性乳腺癌全身治疗的一部分，可以根据肿块空心针穿刺的结果，按照肿瘤的分子分型在术前给予化疗、靶向等全身治疗的方案。

但无论采取何种的治疗方式，治疗后也要非常注重后续的随访，以期早期发现肿瘤的复发征象，及时地采取应对措施，做好万全的准备。

四、隐匿性乳腺癌的预后如何?

目前一般认为，隐匿性乳腺癌较有乳腺肿块并伴腋窝淋巴结转移的乳腺癌的预后好。有报道显示，5年生存率可以达到70%左右。影响隐匿性乳腺癌预后的因素有很多，总的来说可以概括为以下几个方面：

1.肿瘤的病理类型。

2.腋窝淋巴结转移的数目。随着转移淋巴结数目的增加，患者的预后越差。但转移淋巴结的位置是否对预后有很重要的影响，到目前为止还不明确。并且至今，病理学家们也还不十分清楚，哪一种特殊类型的乳腺癌更容易发展成隐匿性乳腺癌。

五、研究前沿

科学家们发现了一种可以结合在人白蛋白上的新型核显像剂，它可以位于乳腺中至少40小时，且不会扩散到其他组织或淋巴循环中，使隐匿性乳腺癌的诊断更加高效和灵活。

最近，科学家们又从SEER数据库中确定了479例隐匿性乳腺癌患者和115，739例非隐匿性乳腺癌患者。比较两组患者的临床病理特征及生存结局。结果显示：在治疗上，乳腺癌切除术组、保乳手术组腋窝淋巴结清扫组的生存率没有差异。多变量分析显示：单纯腋窝淋巴结清扫组预后最差。此研究结果可以为临床医生提供一定的参考。

医生说

隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌，由于目前的报道均是个案报道及小样本的回顾性研究，因此，在诊断和治疗上缺乏统一的意见并存在一定的争议。手术仍是目前治疗隐匿性乳腺癌的首选治疗方式，具体的手术方式根据患者个人情况的不同而有所侧重，但其仍是一个全身性的疾病，故应结合患者情况综合考虑，做到精准治疗。对患者而言，一旦触摸到腋下包块，也不必过度惊慌，建议及时到医院就诊，明确诊断，选择适合自己的个性化治疗方案。

文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽， 主编：王建东、王涛、郝晓鹏、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。当然，我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。