没症状不代表没病,这种「悄无声息」的慢性病,你可能从来没注意过
2021-05-18 浏览:290

2021年3月24日是第26个世界防治结核病日,今年我国的宣传主题是:终结结核流行,自由健康呼吸。

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经过多年的努力,全球结核病防治工作已经有了很大进展,但目前来看,结核病仍然是世界最致命的传染病杀手之一,每年约有1000万人罹患结核病,其中150万人死于结核病。

结核病属于慢性传染病,由结核杆菌引起,以肺结核较为常见。近年来,随着结核病在世界范围内的流行增加,乳腺结核发病率亦有所增加。

乳腺结核(TM)是由结核分枝杆菌(MTB)引起的乳腺慢性特异性感染,好发于中、青年女性,病程较长,发展较缓慢。由于临床表现缺乏特异性,极易造成误诊,在国内误诊率高达57%~80%。

今天,小编就带大家来聊聊乳腺结核的那些事儿。

乳腺结核,以结节型和播散型最为多见

乳腺结核是一种乳腺组织的慢性特异性感染,病原体为结核分枝杆菌,根据发病原因可分为原发性与继发性2种。

原发性乳腺结核相对更为少见,一般认为乳腺外其他部位未发现结核灶即可认为原发灶,多是由于结核杆菌通过乳腺皮肤破溃处或乳腺导管开口处入侵形成;若在其他部位发现结核感染,则认为乳腺结核为继发性。

有学者根据临床及病理特征将乳腺结核分为五类,即结节型、播散型、硬化型、闭塞型、急性粟粒型。

其中,结节型最常见,以广泛坏死为主,很少见纤维化,通常为局部缓慢生长肿块,可侵袭皮肤形成溃疡或窦道。播散型亦多见,整个乳腺多发肿块互相融合、干酪样坏死,形成溃疡、窦道,溃疡处皮肤增厚,同侧腋窝淋巴结肿大。

硬化型、闭塞型、急性粟粒型临床上很少见。硬化型以广泛纤维化为特征,整个乳房变硬,乳头内陷。闭塞型是乳腺导管感染导致内部上皮组织增生,从而上皮组织及导管周围纤维化,导致乳腺导管闭塞。急性粟粒型为全身粟粒性结核在乳腺部位的表现,通常由血行播散所致。

乳腺结核临床表现多样,各有差异

乳腺结核的临床表现形式多样,在疾病发展不同阶段也各有差异。

患者多有乳房肿胀疼痛,局灶化脓感染甚至流脓,有结核病史者会出现体重下降、长期低热、盗汗等表现,体检发现乳头凹陷、乳房局部化脓灶、乳腺可触及多发小结节、腋窝触及肿大淋巴结等。

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概括地讲,乳腺结核早期症状可以表现为乳腺肿胀疼痛,也可表现为无痛性肿块,可同时合并乳头溢液、窦道形成等症状,有结核病感染史的患者可见典型的全身症状,如长期低热、盗汗,乏力等。

乳腺结核最常见的体征是乳腺外上象限可触及实性包块边界不清,表面一般覆盖有硬化的组织,与皮肤有粘连,多伴有同侧腋下淋巴结肿大,溃疡或瘘管形成也不少见,乳头及皮肤凹陷也可发生,年轻女性多见化脓感染灶,而年老患者则常可触及无痛实性包块。

需要注意的是,乳腺癌肿块一般不规则、坚硬、固定于皮肤或肌肉或胸壁,乳腺结核肿块经常与之不易区分。同时也有乳腺结核与乳腺癌并存的情况,往往使临床诊断更复杂。

提高对乳腺结核的重视,避免误诊

乳腺结核的临床表现较为复杂,且缺乏特异性,临床诊断较为困难,特别容易误诊。在老年患者中易误诊为乳腺癌,而年轻者又易误诊为非特异性乳腺脓肿。

超声检查作为乳腺疾病的首选检查方法,如果能早期确诊乳腺结核,特别是小的结核病变,这对临床确定治疗方案将有很大帮助。

乳腺结核诊断的金标准公认为乳腺部位结核杆菌培养或Z-N抗酸染色阳性但其阳性率不高。

目前,对乳腺结核的确诊多依赖于细针穿刺活检和病灶切除活检等病理学检查。

在临床上,要避免对乳腺结核的误诊,首先要提高对乳腺结核的重视。在诊断乳腺包块或乳腺炎症等乳腺疾病时,应把乳腺结核包括在鉴别诊断之内;询问病史时要排查结核接触史,对既往有结核感染史的患者更要重视;对疑有乳腺结核者,可先行结核菌素皮肤试验,同时行乳腺超声检查,根据结果再行乳腺钼靶检查;若结核菌素试验阴性,而乳腺超声及钼靶检查难以诊断时,可行超声引导下局部病灶活检术。

总结来说,以临床表现结合流行病学资料、影像学、细菌学、病理学与免疫学诊断等检查方法,乳腺结核就不难确诊。

确诊乳腺结核后,该如何治疗呢?

乳房结核的治疗方法同身体其他部位的结核一样,首先是要予以抗结核治疗,同时根据需要可配合手术治疗、中医中药疗法和全身营养支持疗法等。

关于抗结核药物治疗,多数研究者认为,使用6个月的标准抗结核治疗后临床效果良好,药物化疗治愈率可达95%。具体方案:治疗前2个月强化阶段服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与乙胺丁醇,后4个月持续阶段服用异烟肼和利福平。

少数研究者为降低复发率而倾向于使用9个月的药物治疗,即前2个月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与乙胺丁醇,后7个月使用异烟肼、利福平,效果不好时再使用手术治疗。

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中医认为乳房结核为阴证,乳房结核初期、中期,肿块皮色正常,质中等,活动或粘连,压痛明显,无波动感或轻微波动,此时用七味内消膏(官桂、公丁香、生南星、樟脑、山奈、牙皂、白胡椒)外敷奏奇效。

手术治疗要慎重,仅在患者对抗结核药物治疗反应较差时,可采用保守的外科治疗,如结核冷脓肿切开引流术或局灶切除术;对于乳腺广泛性病变,如引起疼痛的巨大溃疡型肿块甚至波及整个乳房的病灶,可考虑施行单纯乳房切除术,根据需要可同时行腋下淋巴结清扫。

最后要提醒的是,乳腺结核虽属少见病,但随着结核患者的增加,临床上乳腺结核病例也在增加,因此仍需提高警惕。

 

图片来源:网络

参考资料:

[1]李强,马丽萍,高孟秋.乳腺结核的诊断[J].北京医学,2016,38(01):63-65.

[2]李晓青,钮晓红.乳腺结核的中西医结合治疗与体会[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(10):150-152.

[3]王少华,纪祥军,李宁.乳腺结核的诊断与治疗[J].医学研究生学报,2010,23(05):557-560.

[4]黄红萍,李恤民.乳腺结核的超声诊断[J].实用临床医学,2011,12(03):90-91+140.

[5]李华.你也许患过这种悄无声息的“浪漫病”[J].大众健康,2020(03):56-57.

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