示例：
小丽（化名），35岁，2018年3月无意中发现右侧乳房靠近腋窝处有一个核桃大小包块，到医院检查后，医生建议并进行了乳房肿物穿刺，穿刺病理结果为浸润性导管癌，由于符合保乳条件，于是医生给小丽做了乳腺癌保乳术和前哨淋巴结活检术。前哨淋巴结转移0/5，免疫组化为ER（+，70%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、ki-67（10%-20%）。术后医生建议小丽放疗加内分泌治疗。
1、乳腺癌的病因
据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率在0-24岁年龄段处于较低水平，25岁后逐渐上升，50-54岁达到高峰，55岁以后逐渐下降。在对于乳腺癌的研究中,我们发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素就像一类容易被吸引的人群，且大多数乳腺癌患者都普遍具有的特征。乳腺癌高危因素有：
1）乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲、女儿、姐妹)中有乳腺癌患者
2）近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素
3）月经初潮早(<12岁)、绝经迟(>55岁)、未婚、未育、晚育、未哺乳,以及患乳腺良性疾病未及时诊治
4）经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生、胸部接受过高剂量放射线的照射、长期服用外源性雌激素、绝经后肥胖、长期过量饮洒
5）携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是,针对乳腺癌的易感基因,欧美国家做了大量研究,现已知的有BRCA1、BRCA2,还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%--10%。
看到这里,大家可能觉得自己患有乳腺癌的概率增大了,所以在这里我要强调,以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说患乳腺癌的风险比正常人高而已
2、乳腺癌的发生发展过程
乳腺的良性肿瘤(图1-16)不转移,属于“钉子户”,所以只要手术切除肿瘤本身,基本就算治好了,而恶性肿瘤不论大小，若已经发生了转移,它有可能在血液系统里,有可能在淋巴系统里,也可能已经到了身体的其他器官。乳腺癌的转移一般首先到达淋巴结,然后才顺着淋巴系统到达其他系统,所以临床上常常对肿瘤患者进行肿物和淋巴结的穿刺。
▲良性肿瘤
乳腺癌的癌细胞在人体内发展是一个相当长的过程。主要分为四个阶段,分别是隐匿阶段、早期浸润癌、浸润癌阶段(进展期乳腺癌)及晚期乳腺癌。就像树根的生长样,随着年轮的增长,会逐渐向地下蔓延。
▲乳腺癌的发展过程
第一阶段：隐匿阶段——像种子发芽一样
隐匿阶段又被称为癌症的前期阶段，时间为6—20年。在这个发展过程中,我们普遍认为导管原位癌(又称导管内癌)是浸润癌的前驱病变。人体的乳腺细胞经历了癌变、原位癌,这也是早期浸润癌的发展过程
第二阶段：早期浸润癌——像幼苗生长一般
早期浸润癌指约是癌细胞开始突破乳腺导管上皮的基膜,向间质浸润的时期。简单来说就像树根突破地表，开始准备扎根的阶段,它不同于原位癌,又不同于一般浸润癌,可见的乳腺间质中有散在的癌细胞巢,可分为早期浸润性小叶癌和导管癌两大类
第三阶段：浸润癌阶段（进展期乳腺癌）——像大树根一样向四周蔓延
这个阶段的癌细胞向乳腺间质开始广泛浸润,癌组织和间质互相混杂,形成多变的病理图像。也就是说此时的树根已经不满足于自己的一亩三分地,开始蔓延到周围土地,并生出了很多的分支,让自己的根扎得更结实、更牢固。在乳腺癌的体现上就会发现通过淋巴或血行转移的概率明显地增加了。这时期的胂瘤发展较快,肿瘤的直径从小于1cm长至大于5cm,又被称为进展期乳腺癌。
第四阶段：晚期乳腺癌——广泛播种
这个时期肿瘤已经发展到很严重的程度了,多数患者会出现不同程度的癌症转移。此时的树根也已经不满足于单支的树苗，开始向其他的土地插撒种子,来扩大自己的领地。这个时期的乳腺癌若不及时治疗，癌细胞则会在人体中广泛转移，主要是肺、肝、骨等处分别或多处转移,严重危及患者的生命。
3、乳腺癌的分类
我们看完乳腺癌的发展之后,让我们来了解下乳腺癌的分类。临床上我们根据乳腺癌的不同类型来制订不同的治疗方案,就像我们给不同的人吃他们各自喜欢、敏感的食物,从而来达到“吃饱、吃好”这一共同目标。
1) 非浸润性癌
（1）导管原位癌：肿瘤细胞仅限于导管内,没有间质浸润。
（2）小叶原位癌:病变位于末梢导管小叶单位,75%的病例可见伴有末梢导管的paget浸润。
2) 浸润性癌
浸润性癌又分为浸润性导管癌、非特殊型小叶癌、浸润性小叶癌、小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌等,这一类型也是临床比较常见的。
4、分子分型
我们常看到的免疫组化类型
1）Luminal A型
ER（雌激素受体）/PR（孕激素受体）阳性，且Ki-67≤14%,且HER-2阴性。这种类型对内分泌治疗敏感,对化疗不敏感,不需要进行靶向治疗。
2）Luminal B型
ER/PR阳性，且Ki-67>14%或HER-2阳性。这种类型对内分泌治疗的敏感度较Luminal A型差,但对化疗的反应性较Luminal A型好。其中HER-2阳性的患者还应该考虑抗HER-2靶向治疗。
3）HER-2过表达型
ER和PR均为阴性，同时HER-2表达为阳性，这类患者需要考虑化疗和靶向治疗。
4）三阴性
三阴性即ER、PR及HER-2表达均为阴性，此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。
患者小丽就是Luminal A型，所以医生建议小丽服用5年他莫昔芬。
无论是从国内外的临床指南，还是目前的临床实践上看,都特别强调和重视乳腺的自检和筛查在乳腺癌中的作用和地位。如果自己发现乳房有肿物,需要及时就诊,正规医院的医生可以给您系统规范的个体化治疗。因为乳腺癌根据分类不同具有不同的治疗方案,多种的治疗方案、个体化治疗使得乳腺癌患者的预后、生存率大大提高,治疗带来的不良反应也在逐渐下降,虽然治疗疗程比较长,但患者要有坚持的信心。医生也会帮助患者维持信心，对患者的疑问耐心解答。
文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽， 主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。
我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。
*自查需谨遵医嘱
*图片来源丨DuoSoSo
文章仅供参考和学习分享
以专业医师诊断为准
