小李,无意中发现右侧乳房有一个鸡蛋大小包块,到医院检查后,医生建议行超声、核磁及粗针穿刺活检,穿刺病理诊断是乳腺肉瘤。小李很疑惑,她是得了乳腺癌吗?她之后该怎么办?要手术吗?要放化疗吗?
究竟什么是乳腺肉瘤呢?如何治疗?
肿瘤是机体的局部组织细胞在各种致瘤因子剌激下,异常增生而形成的新生物。肿瘤有良性和恶性的分别,通常我们认为的脂肪瘤是良性肿瘤,而脂肪肉瘤则是恶性肿瘤。上皮组织来源的恶性肿瘤称为癌,也就是我们所说的癌症。间叶组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤。所以癌症和肉瘤本质上都为恶性肿瘤。而乳腺癌肉瘤则是在该肿瘤中既存在上皮组织又存在间叶组织。上皮组织主要分布于人体表面或有腔器官(心脏、胃、肠等)的内表面以及腺上皮组织(乳腺、甲状腺等)。间叶组织包括脂肪组织、淋巴组织、横纹肌、骨等。
乳腺肉瘤即是发生于乳腺的非上皮组织的恶性肿瘤,分为原发性和继发性。发病率极低,仅占所有乳腺恶性肿瘤的1%以下占所有肉瘤的5%以下,多见于女性,男性病例报道罕见。根据恶变组织的来源不同,可分为脂肪肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。目前发病机制尚不明确,有报道称,继发性乳腺肉瘤常发生于乳腺局部接受放疗后,或发生于另一种恶性肿瘤治疗后手臂或乳腺出现淋巴水肿时。
乳腺肉瘤的临床表现与乳腺癌的相差不大,通常表现为单侧单发边界清楚的质硬肿块,乳腺肉瘤往往较乳腺癌侵袭性更强,增长更快,所以就医时往往肿瘤直径更大,但却鲜有侵犯皮肤及乳头者。少数血管肉瘤患者可有特征性的皮肤改变,可表现为皮下积血,伴有皮肤色素丢失,呈现红色或蓝色改变。辅助检查无特殊表现。MRI可以通俗地认为是通过水成像来表现,所以对于血管肉瘤,特征明确,易于诊断。一般通过肿瘤粗针穿刺或者肿瘤切取或切除活检来进行病理诊断。
乳腺肉瘤如何治疗?
鲜有恶性肿瘤的治疗是单一的,乳腺肉瘤也不例外。乳腺肉瘤多以局部复发为主,远处转移少见,远处转移的部位多为肝和肺。因其以局部复发为主,故而手术是有可能治愈乳腺肉瘤的方法,所以对于可手术的乳腺肉瘤均应行手术治疗。最新的研究显示,乳腺全部切除与乳腺局部肿块扩大切除术,术后患者的生存期是没有差异的,而局部扩大切除术的切缘阳性可显著增加局部复发率及降低总生存率。所以多数学者认为安全切缘至少1cm也就是说在肿物完整切除的同时至少扩大切除1cm的周围正常组织。但是对于血管肉瘤,因其侵袭性强,发展较快,保乳治疗后的局部复发率较高,所以目前认为,若行保乳手术,至少确保安全切缘3cm,术后可根据患者意愿决定是否行乳房再造。
同其他肉瘤一样,术后辅助放疗和化疗的治疗意义尚不明确,也就是说放疗和化疗是否能够延长患者生存总期、减低局部复发率,目前尚无定论。但对于肿瘤直径较大,无法保证切缘阴性,可尝试新辅助化疗,就是说在手术前先行化疗,可尝试将肿瘤化小后再行手术,既可提高切缘阴性的概率又可了解肿瘤相对敏感药物,以便指导后续治疗。若仍无法获得切缘阴性,可尝试行术后辅助放化疗,因为大多数学者认为高风险人群(肿块>5cm高级别,切缘阳性)可以从放化疗中获益。乳腺肉瘤很少表达雌激素或孕激素受体,因而内分泌治疗对乳腺肉瘤的作用不大。
目前还有热疗法和靶向治疗。热疗法顾名思义,可通过局部加温直接杀伤肿瘤细胞,靶向治疔是根据肿瘤细胞表面表达的某种分子,针对性地与之结合,促进细胞凋亡,但目前其治疗价值仍需要进一步探索求证。
乳腺肉瘤行肿物切除与乳房切除相比较,对于患者的远期生存是没有影响的。对于转移性乳腺肉瘤,化疗的获益有限。肺部是乳腺肉瘤远处转移的主要器官之一,当仅出现肺部转移时,转移灶切除是可选择的方案。
乳腺肉瘤预后如何?
乳腺肉瘤5年生存率为50%~70%,其预后差异一般与其病理类型、肿瘤大小和分化程度等相关。血管肉瘤恶性程度较高,预后极差。一般肿瘤直径>5cm,低分化者预后较差。分化程度可以认为是肿瘤细胞与正常细胞相似的程度,保留正常的组织越多,也就是分化程度越高,分化越好,预后也就越好。对于肿瘤直径<5cm,分化好的乳腺肉瘤只需要行保证切缘阴性的手术切除,预后较好。所以疾病的预防中早发现、早治疗是重中之重,一定请各位朋友们对自身提高重视,定期体检才是王道。
医生说：乳腺肉瘤属于乳腺非上皮组织源性恶性肿瘤,发病率极低。治疗以手术为主,高风险人群可术后辅助放化疗。乳腺肉瘤预后较差,而肿瘤直径≤5cm、低度恶性者预后较好,故应提高重视,定期体检,做到早发现、早治疗。
文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽， 主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。
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