1  乳腺癌术后上肢淋巴水肿非手术治疗

目前对淋巴水肿的治疗均倾向首选保守治疗，即非手术治疗。推荐采用综合消肿疗法( Comprehensive decongestivetherapy，CDT) ，包括手法淋巴引流、压力治疗、患肢功能锻炼及个性化皮肤护理。烘绑疗法作为治疗肢体慢性淋巴水肿的有效方法之一，目前已得到国际淋巴学会的认可和推荐。

1.1  手法淋巴引流

手法淋巴引流( Manual lymph drainage，MLD）是沿着人体淋巴系统解剖和生理路径展开的治疗方法。MLD 可促进淤滞的组织间液进入初始淋巴管，接着由初始淋巴管进入前集合淋巴管，再进入集合淋巴管，并引导淋巴液一节一节地向近心端流动，最后回到静脉循环。

此外，MLD 还能减轻组织纤维化，增加患部的免疫防御功能。作为综合治疗的一部分，MLD 能够促进淋巴回流代偿通道的建立，肿胀的肢体可恢复正常外形和功能。

1.2  烘绑治疗

烘绑疗法( Heating and bandage therapy) 起源于祖国医学，从治疗象皮肿的传统方法中受到启发而逐步开发应用，适用于各类肢体淋巴水肿，尤其是伴有频发感染并发症的慢性淋巴水肿。

烘绑疗法利用远红外或微波辐射热疗，能够改善皮肤淋巴循环，促进组织液和蛋白质吸收，促进巨噬细胞吞噬大分子物质等。烘绑疗法能够减轻肢体淋巴水肿，缩小患肢周径和体积，改善皮肤弹性和局部组织环境，降低丹毒发作频率。烘绑治疗结束后，应采用弹性材料加压包扎、功能锻炼及皮肤护理等措施，是整个治疗过程不可缺少的重要环节。

1.3  压力治疗

弹性压力绷带包扎是 CDT 和烘绑治疗中至关重要的一个环节，MLD 或烘绑治疗后压力绷带包扎可持续性消肿，包括降低微血管水分渗透到组织间隙，改善肌肉泵的效率，防止水分再度回流至组织间隙，软化瘢痕与结缔组织的纤维化堆积。

CDT、烘绑治疗期及治疗后的维持期，常使用低延展性弹力绷带，规范的包扎是获得良好治疗效果的前提，包扎要根据部位的不同而选择相应的材料，例如包扎手指选择网状绷带，包扎手掌、手臂应用低弹性绷带包扎，注意每种材料的使用顺序；另外要注意的是，包扎时应对肢体产生压力梯度，一般来说，肢体远心端包扎产生的压力较近心端大。

1.4  功能锻炼

在采取规范的弹性压力包扎的情况下可进行适当的锻炼，一方面防止水分在组织间隙再次聚集，另一方面肢体在运动状态下会对患肢软组织产生一定的压力或驱动力，达到协助淋巴管完成输送功能的动力作用。

淋巴水肿肢体功能锻炼原则上先较轻活动，逐渐增加运动量，有的可以在床上进行，有的在站立时操作。行走、做操、非剧烈的跳舞等，均可作为日常的训练项目。

1.5  皮肤护理

皮肤护理主要包括皮肤清洁、保持皮肤湿润、检查皮肤有无感染或刺激的迹象等。此外，皮肤护理也是 CDT 和烘绑治疗顺利开展的前提。绷带包扎期间应密切观察手指末梢皮温、皮肤颜色，手指及手掌是否活动自如。

1.6  药物治疗

在淋巴水肿的药物治疗方面，长期以来应用过的药物包括利尿剂、苯吡喃酮类药物、地奥司明等，但效果均欠佳。随着近年中医中药在治疗淋巴水肿方面的研究越来越多，有充分的证据显示复方中药通过多味药物组成及其协同作用，在治疗淋巴水肿和控制炎症方面具有显著效果。

参考：乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与规范(2021年版)；中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组