近年来中医药联合西医治疗非哺乳期乳腺炎疗效确切，不良反应少，复发几率低。本文旨在探讨非哺乳期乳腺炎的中医辨证思路、治则治法，为后期治疗非哺乳期乳腺炎提供中医治疗经验。

1.分病种

非哺乳期乳腺炎包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎。

浆细胞性乳腺炎临床常表现为乳头凹陷，乳头溢液，乳房肿块，乳腺化脓性改变，乳腺瘘管及窦道形成，病理活检提示导管周围中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞等急慢性炎症细胞浸润；

肉芽肿性小叶乳腺炎除了包括浆细胞乳腺炎的临床特征，还会伴有关节疼痛、下肢结节性红斑的临床表现，病理检查表现为以乳腺终末导管小叶单位为中心的慢性肉芽肿性炎症反应，病灶大小不等，数量不一。

浆细胞性乳腺炎病位局限在乳房，与肝、脾、肾和冲任二脉密切相关，前期表现为阳证，治疗宜偏重清热、消肿；后期表现为阴证，治疗宜偏重温阳、散结，兼顾调理冲任。肉芽肿性小叶性乳腺炎病变范围除了乳房还涉及到局部关节、皮肤，致病因素还包括痰湿和瘀血，治疗在浆细胞性乳腺炎的基础上，还涉及到祛痰化湿、活血化瘀及多病灶的全身调理。

2.辨脏腑

《灵枢·经脉》载：“胃足阳明之脉……其直者，从缺 盆下乳内廉……脾足太阴之脉……络胃，上膈……肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈”。

从经脉的循行来看，胃走乳中，脾走胸中，肝走乳头，肾走膈与乳相联，冲任二脉均至胸中，于乳腺密切相关。

乳汁为脾胃运化腐食的水谷精微，妇人产后，脾胃运化失司，断奶不尽，乳汁残留乳腺导管，导致乳管扩张、乳头溢液，诱发此病；肝主疏泻，疏通全身气血，调畅情志，肝失条达，情志抑郁或狂躁易怒，易致乳房气血瘀滞，乳房胀痛，引发此病；肾阳为一身至阳，此病后期常表现为乳房坚硬肿块，病程较长，乳房肿块失去肾阳温煦，缠绵难消；冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，乳房疾病和月经关系密切，治乳勿忘调经，经调方可乳和。

《外证医案汇编》云：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”。乳痈、乳房结块常与肝郁气滞、脾胃失调密切相关。故非哺乳期主要病位在乳腺，和肝、脾、胃、肾紧密相关。

3.定病性

本病病机复杂，病机变化总体属于由实转虚，前半段多为实证、阳证，后半段多为虚证、阴证。

病情初期多表现为乳房皮肤的红肿热痛，局部皮肤波动感明显，脓液已成，伴或不伴有全身发热、恶寒、身体疼痛等全身不适症状，辨证为肝胃郁热，热毒炽盛，病理因素与内热、内火密切相关，脏腑与肝、胃相联，此期辨证为实证。

病情后期，脓液溃破，形成瘘管、窦道，局部乳房僵块，质硬难消，或伴有月经量少，经期紊乱，辨证为气血亏虚，脾肾阳虚，冲任失调，病理因素与寒邪、痰湿密切相关，脏腑与脾肾相关，经络与冲任相关，此期辨证为虚证。辨清虚实，随证治之。

参考：中华中医药杂志(原中国医药学报)2022年3月第37卷第3期