乳房外伤性脂肪坏死临床较为少见,以乳腺肿块为主要表现。约占同期乳房肿块发病率的14.7%，约占同期乳腺癌发病率的25%，因其临床表现与乳腺癌有相似之处，不易与乳腺癌鉴别，甚至有因误诊为乳腺癌而行乳癌根治术者，因而有重要临床价值。本院自2003年1月至2012年12月间共收治乳房外伤性脂肪坏死27例,现就本院临床资料及诊治情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：27例均为女性，年龄31~62 岁，平均39.5岁，27例均有生育哺乳史，为非哺乳期妇女。病程22天～11年，其中6个月以内者14例（51.85%），1年以内者21例（77.78%）。有明确乳房外伤史 12例（44.44%），乳房手术史4例（14.81%）。
1.2 临床表现：27例中26例以无痛性乳腺肿块就诊，1例乳腺肿块伴有轻度疼痛。发生在右侧乳房 12 例，左侧15例。肿块直径1~6cm,平均2.9cm。肿块大多位于乳晕及乳晕附近，其中外上象限10例，外下象限7例，内上象限4例，内下象限2例，乳晕区4例。肿块质地韧硬，边界欠清18例，肿块位于皮下表浅部位且表面皮肤粘连或伴局限性皮肤凹陷9例，局部皮肤瘀斑2例，乳头凹陷或朝向改变5例，乳头溢液2例，伴同侧腋窝淋巴结肿大4例。全组27例均无发热等全身症状。
1.3 辅助检查：全组27例均行乳腺超声检查，其中诊断为乳腺癌或不能排除乳腺癌10例，乳腺导管扩张症4例，积乳囊肿3例，乳腺纤维瘤3例，乳腺脓肿2例，诊断为乳房脂肪坏死仅5例；行乳腺钼钯 X 线摄片18例，其中诊断为乳腺癌或不能排除乳腺癌7例，乳腺纤维瘤3例，积乳囊肿3例，乳腺囊性增生症1例，诊断为乳房脂肪坏死仅4例。
结果：根据临床表现和辅助检查，术前诊断乳房外伤性脂肪坏死8例，正确诊断率仅为 29.63%，误诊为乳腺癌或疑似癌7例（25.93%），误诊为其他良性肿块、增生、炎症等12 例（44.44%），误诊率70.37%。全组患者仅 1 例因肿块较小并经穿刺活检证实为乳房脂肪坏死给予非手术治疗外，其余26例均行手术治疗,并在术中行快速冰冻切片检查，证实为乳房脂肪坏死，行乳腺肿物切除术21例，乳房区段切除术5例。
2 讨论
2.1 病因与病理：
乳房外伤性脂肪坏死是由乳房外伤引起的无菌性脂肪坏死性炎症。根据病因可分为原发性和继发性，绝大多数为外伤引起的原发性乳房脂肪坏死，虽然有报道仅半数病人有明确的乳房创伤史，但一些较轻的、不经意的钝性外伤挤压也可发生脂肪坏死。本组27例中有明确外伤或手术史者仅16例，占59.26%。本病早期乳房皮下组织出现境界不清，略呈圆形的坚韧肿块，继而脂肪坏死液化形成囊腔，内含油样液体伴出血、炎症等，晚期坏死灶分解吸收，纤维化，形成质硬、边界不清的肿块，因可与周围组织及表面皮肤发生粘连，位于乳晕周围者可引起乳头内陷、变形，易与乳腺癌相混淆。镜下早中期可见脂肪细胞混浊、坏死崩解，出现大量泡沫细胞，同时伴有炎症细胞浸润，晚期坏死物和炎症区被纤维组织取代。继发性乳房脂肪坏死是由某些疾病如乳腺导管扩张症、乳腺炎、乳房的外科手术、乳房肿瘤的出血坏死及乳腺癌放疗等引起的乳房脂肪坏死。
2.2 临床特征：
近半数病人有乳房钝器外伤的病史。起初病变处皮肤呈黄色或棕黄色瘀斑，随着病变发展，局部出现肿块，位置多较表浅，质地坚硬，界限不太清楚，一般无压痛，与表面皮肤及周围组织有轻度粘连，后期由于大量纤维组织增生，使其边界清楚，少数患者可有乳头内陷或变形，部分患者可有肿块表面皮肤凹陷，但不会出现皮肤水肿及橘皮样改变。少数可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。疾病后期肿块不会持续性生长，反而多呈缩小趋势，且肿块边界较早期更为清楚是其特征性表现。
2.3 诊断及鉴别诊断：
乳房外伤性脂肪坏死多见于乳房较大或乳房下垂、体形肥胖、皮下脂肪丰厚、30岁以上的女性。多数表现为圆形或椭圆形的无痛性肿块，少数肿块伴有疼痛，质地坚韧、表面光滑，也有肿块呈不规则形，界限不清，可伴有表面皮肤局限性凹陷、乳头内陷、变形、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等表现。超声检查多表现为边界规则或不规则的高回声或等回声的实质性肿块伴或不伴声影；或为混合回声、低回声或无回声的囊实性、囊性肿块。彩色多普勒显示肿块多无血流信号。乳腺钼钯 X 线检查多表现为无刺的、境界欠清的高密度影，有时可见一些不规则的小点状钙化；或表现为病变中央低密度、周围或多或少绕以高密度条索影；也有的表现为密度不均匀、其内可见低密度坏死灶，或伴有蛋壳形、环状钙化影。
乳房外伤性脂肪坏死较易误诊，早年报道误诊率高达 82.9%。本组误诊率为 70.37%，其中误诊为乳腺癌或疑似癌者占 25.93%，也可误诊为乳腺导管扩张症、纤维瘤、积乳囊肿、脓肿等乳腺良性疾病。误诊的主要原因为：①医生问诊不仔细，忽略询问患者乳房外伤、手术及其他相关病史。另患者对较轻的、不经意的碰撞、挤压等外来伤害没引起注意，可能也是造成医生误诊的原因之一。②缺乏特征性的临床表现，不同的病理改变时期临床表现复杂多样。③缺乏有价值的实验室检查和辅助检查，乳腺超声和钼钯 X 线等检查缺乏典型的影像学特征。④缺乏临床诊断经验。由于乳房脂肪坏死是一种较少见的乳房疾病，临床医生对本病认识不足，缺乏经验，也是导致误诊的重要原因。乳房外伤性脂肪坏死应重点与乳腺癌相鉴别。乳腺癌的肿块多为不规则形，质硬，界限不清，可与皮肤及深层组织粘连，可出现乳头凹陷、变形，皮肤橘皮样改变，腋淋巴结常肿大，肿块为持续性生长。而乳房脂肪坏死肿块多为圆形或椭圆形，边界相对较清，不与深层组织粘连，不会出现皮肤橘皮样改变，偶可有淋巴结肿大，肿块后期呈缩小趋势。此外，乳房外伤性脂肪坏死尚应与乳腺导管扩张症、纤维瘤、积乳囊肿、脓肿等乳腺良性疾病相鉴别。如能仔细询问病史，细致体检，结合乳腺超声和钼钯 X 线等辅助检查，应能作出正确诊断。
2.4 治疗和预后：
对于诊断明确的乳房外伤性脂肪坏死，若病灶较小者，可行非手术治疗，其乳房肿块可逐渐消退。但在决定行非手术治疗前，必须行乳房细针穿刺或活检枪取病理组织病检以明确诊断，避免乳腺癌漏诊而造成严重后果。当乳房肿块较大或伴有其他症状体征，诊断不能明确者应行手术切除治疗，并常规行术中快速冰冻切片检查，以明确诊断，避免行不必要的根治性手术。手术方式可视情作肿块局部切除、乳房区段切除、脂肪液化切开引流术等，都有较好的治疗效果。
