病例
患者女性,25岁,以“左乳房被小孩踢伤肿痛2天”为主诉入院。
查体:左乳房呈弥漫性肿大,散在皮下瘀斑,触痛明显,未触及波动。
予以抗感染等对症治疗10天,症状好转后出院,仍有隐痛。复诊时左乳房仍肿大,3点处有波动感,彩色多普勒超声检查提示左乳低回声(局部脓肿不除外),左腋下淋巴结肿大。
行切开引流,引出稀薄样液体约3ml。
继续给予抗感染、换药,辅以理疗处置。
1个月后,患者左乳可扪及约 4cm×3cm 包块,质硬,形态不规则,边界较清楚,与皮肤粘连。6点、10点处亦有波动感,再次行切开胶条引流,取出小块组织,送往上级医院行病理检查,结果回报:脂肪坏死。5个月后创口逐渐愈合,临床治愈。
讨论
外伤性乳房脂肪坏死是指乳房的脂肪组织因暴力作用出现损伤,并在脂肪酸酶的作用下发生皂化,继而引起无菌性脂肪坏死性炎症。
乳房由较多的脂肪、结缔组织及小的腺体组成,血液循环不丰富,故外伤后易发生缺血坏死。
本病临床上较为少见,因病程长、创口慢性渗液、脂肪皂化坏死性肿块往往给患者心理上带来恐惧和不安。基层医师对本病缺乏认识,基层医院辅助检查等设备匮乏,亦是造成误诊的主要原因。