病人,男性,44岁。因发现左胸壁副乳44年入院。
体格检查: 双乳分布于正常位置,乳头、乳晕大小相等、与正常无异,乳晕2.0cm,乳头0.5cm。左乳头下方2.0cm 处有一副乳,外形与左乳头相似,乳晕、乳头分别为0.5cm、1.5cm,表面皮肤无红肿破溃,未触及肿块(图1)。
诊断: 左侧副乳,局麻下行左侧副乳切除术,术后病理示左侧副乳腺(图2)。术后随访1年无复发。
讨论
副乳腺又称多乳腺症,其定义为有或没有乳头乳晕的附属乳腺组织。副乳腺可发生于自腋窝延伸到腹股沟的乳线上的任何部位,一般位于腋前或者腋下,多发于女性。副乳腺发生在上臂,较罕见。副乳腺的发生率为0.22%~5.6%,其发生与内分泌紊乱、雌激素水平过高有关,其他因素包括遗传、营养状况和饮食结构等。男性副乳腺多在青春期发育,本例病人自诉出生时即有,与遗传有关,遗传方式为常染色体显性遗传。
根据副乳腺的形态和结构通常分为3种类型:
1. 有乳头但无乳腺组织;
2. 有乳腺组织但无乳头;
3. 既有乳头也有乳腺组织。
前两种形态又称为不完全型副乳腺,第三种形态又称为完全型副乳腺。本例属于第三种完全型副乳腺。
对于副乳腺的治疗,目前尚无统一意见,副乳有可能经历良性和恶性的转变,所以必须定期观察其变化。有学者报道,副乳腺并发肉芽肿性小叶性乳腺炎,行手术治疗。因任何引起乳腺癌的因素都可以引发副乳腺的癌变,最常见的是浸润性导管癌,其次是髓样癌和小叶癌。有学者主张对副乳腺作预防性切除,尤其35岁以上者,以预防副乳腺癌的发生。对于副乳腺较小且无症状的病人应定期进行随访观察。已发生副乳腺肿瘤的病人,其恶变率为24%~63%,故对有症状且影响外观的副乳腺肿瘤可行预防性手术切除,以防恶变。我们认为,切除副乳的决定应该在个案基础上进行,结合病史及查体结果综合考虑。
对于每一个有副乳腺的病人,解决他们的主要问题很重要。本例是1例40岁男性病人,他觉得他的前胸壁不雅观,要求手术切除。副乳腺的手术方法,目前普遍认为良性副乳腺,应行包括全部副乳腺组织在内的局部切除术。而副乳癌的治疗应以根治性切除为主,手术方式为肿瘤扩大切除加同侧区域淋巴结清扫术,术后应根据病理类型和淋巴结转移情况规范地辅以适当的化疗、放疗。