乳腺科门诊曾接待了一位怀孕5个月的准妈妈。刚进诊室，还没等坐下，她就焦虑地对医生说：“我左边乳房上有个很大的肿块，别人都说是乳腺癌，劝我抓紧来医院看看。医生，麻烦你帮我看看……”

在随后的问诊过程中，医生发现该孕妇在怀孕前就伴有双乳肿块，并长期随访。近日，其在洗澡时触及肿块，自觉增大明显。经体格检查结果显示，提示肿块良性病变可能大；彩超检查结果提示：双乳多发肿块，考虑良性病变可能大，肿块直径1cm~4.5cm不等，大者血流信号丰富。医生针对增大明显的肿块施行了穿刺活检术，病理结果显示为：纤维腺瘤，良性。

原来是“虚惊一场”，这位准妈妈终于松了口气，并听从医生建议，定期随访彩超，查看肿块的大小变化。

……

此后近半年的随访结果显示，其乳腺肿块至分娩时均未再出现明显的增大迹象。分娩后半年，该产妇还是决定切除纤维瘤病灶，后来院行手术切除，术后病理诊断为纤维腺瘤。

看完这个“皆大欢喜”故事，小编不禁要问：妊娠期或哺乳期女性发现乳房肿块，到底应该“何去何从”？

妊娠期/哺乳期  乳腺的生理性变化

妊娠期间，乳腺在体内升高的雌孕激素的作用下，腺体量慢慢增多，体积也有所增大，为分娩后哺乳做准备。哺乳期乳腺在泌乳素的作用下分泌乳汁，为满足宝宝成长所需求的能量，乳汁的分泌量逐渐增加，乳腺体积进一步增大。在这两个阶段，新手妈妈们会感受到不同程度的乳房胀痛、 刺痛等不适，乳房质地坚韧犹如月经来潮前的手感，部分可触及乳房肿块。

哺乳期间，产妇发现乳房局部出现红、肿、热、痛症状，或有硬结的情况，一般多为乳汁淤积/乳腺炎症等。此时，产妇在哺乳前应热敷乳房3-5分钟并持续按压，哺乳时先哺吸患侧乳房。因为此时婴儿较为饥饿，吸吮力强，有利于疏通乳腺管。若症状严重，建议尽早前往医院就诊，必要时可使用抗生素及时控制炎症，改善症状，使用不分泌入乳汁的抗生素（类似青霉素、二代头霉素等）时可以继续哺乳。

妊娠期乳房肿块大部分都是乳腺癌？

没这么可怕！

临床统计数据显示，妊娠期乳房肿块中，乳腺癌仅占较少的比例，80%为良性病变。

◆良性病变：纤维腺瘤，增生团块，良性分叶状肿瘤，乳腺囊肿等；

◆恶性病变：乳腺癌，恶性分叶状肿瘤，淋巴瘤等。

◆其他：浆细胞性乳腺炎，外伤后脂肪坏死等。

一旦发现乳腺肿块，切莫惊慌，可及时前往专业医疗机构进行相应检查，方便后续地对症施治！

妊娠期乳房肿块可接受的检查有哪些？

【彩超】

针对乳腺肿块的首选检查方式，具有无创、无放射性及可短期内反复检查的优点。该项检查可明确肿块大小、边界清晰度、内部回声均匀度、包膜、血供情况等，并协助医生进行肿块性质的判定。对于深部、质软肿块的敏感度优于临床触诊检查，但对于可疑钙化的检出率较低。

【钼靶】

主要针对钙化灶的检出，对于肿块的检出率较低，受乳腺组织致密度的影响，且具有一定放射性。

许多备孕期及妊娠期女性担心放射暴露会对于胎儿健康产生影响。其实不然，临床研究表明：导致胎儿先天性畸形的放射剂量阈值为0.05Gy，而钼靶检查时胎儿所受到的辐射剂量为0.004mGy，故欧洲ESMO指南推荐孕妇可在胎儿屏蔽情况下行钼靶检查（屏蔽情况下可以降低50-75%的辐射剂量），以进一步降低胎儿所受到的辐射剂量。

【核磁共振MRI】

具有清晰度高，易于辨别良、恶性肿瘤的优点，但有时有些“矫枉过正”（假阳性率高）。MRI造影剂的应用具有一定的过敏风险。其次，造影剂中的钆离子可通过胎盘屏障导致胎儿畸形，一般建议选择平扫或使用轧喷酸葡胺等更安全的造影剂。

【病理诊断】

病理诊断是确诊乳腺肿块的“金标准”。常用方法为空芯针穿刺活检术、麦默通穿刺活检术、肿块切除术及细针穿刺术等，均能获得组织标本以明确肿块的病变性质，具体选用何种方式，需视患者不同情况而定。

若病理诊断为良性病变者，应定期予以随访，短期复查彩超观察肿块变化，建议每1~3个月复查一次，视肿块大小等确定；

若病理诊断为恶性病变者，则需完善全身检查以评估病情进展，并制定下一步的个体化治疗方案。

【肿瘤标志物】

一般不推荐。因乳腺癌相关的CEA、CA125、CA153等肿瘤标志物指标，在妊娠期存在较大差异和波动。此时，上述指标对乳腺癌的诊断、治疗并无明显协助作用。

妊娠期或者哺乳期，是女性重要的人生阶段。此时，乳腺作为妈妈同宝宝间重要的“桥梁”和“营养输送带”，其“实用”功能进一步突出。针对这一关键时期的乳腺问题，我们更应避免“矫枉过正”或“讳疾忌医”。及时、有效地对症施治，才能更好地享受“母乳喂养”，助力宝宝健康成长。

*文章来源：国妇婴掌上医院

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