46周岁的马女士在一家私企上班,平时对自己的健康状况比较重视,想做一次乳腺筛查,对此她也做了许多咨询,但是她不知道如何开始,各医疗机构检查方式存在差异,甚至检查的技术也不同。
马女士的疑惑就是筛查采用哪种筛查技术比较准确?筛查技术如何选择?
从2012年开始我国开展的癌症早诊早治相关信息来看,乳腺癌筛查主要采用B超、X线相结合的方式进行,以超声和X线检查结果中BI-RADS最高级别为判断标准。
乳腺癌筛查<45岁的女性采用超声检查,≥45岁采用超声+ X线的结合方式进行,但是<45岁女性超声结果为BI-RADS 3类、BI-RADS 4类时,应增加X线检查。
1.乳腺超声检查
受检者取仰卧位或侧卧位,抬高上臂,充分暴露乳房及腋窝。以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查,每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止,在乳头外上方及上方观察乳腺实质的结构。再以乳头为中心,沿乳腺导管作长轴扫查,观察乳腺导管的分布、形态及回声。在乳头的外上象限导管横断面测量乳腺实质的最大厚径,测量乳腺皮下乳腺组织的最大厚径,计算比值。保留乳腺外上象限最大厚径及乳腺实质最大厚径的切面图,保留乳腺外上象限沿导管长轴扫查的切面图。如沿导管长轴扫查,在一张声像图上不能包括自乳头至外缘的全部乳腺导管,需分段留取2张声像图。
以腋窝为中心全面扫查腋窝(包括乳腺尾部区域),采取连续、系统性扫查,避免遗漏某些区域或病灶。
发现病灶后,首先用二维超声多切面仔细观察并记录病灶位置、数量、大小、边界内部回声情况。再用彩色多普超声观察并记录病灶内部及周边血流情况、动脉血流速度和阻力指数。
2.乳腺X线
�受检者体位 常规采用立位或坐位投照。
�投照位置 常规摄片体位为双侧内外斜位(MLO)+头尾位(CC),共4张片。内外斜位是最常用的投照体位,因为此投照位所暴露出的乳腺组织最多。内外斜位投照时,将胶片置于乳房的外下方,X线束自乳房的内上方以45° 角向外下方投射。头尾位,亦称上下位,将X线胶片置于托板内,欲投照的乳房置于托板上,身体尽量前靠,X线束自上向下投射。
�乳房压迫 在乳房摄影时,必须用压迫板对乳房施加压力,使乳房厚度均匀一致后再行曝光。
�胶片冲洗 传统乳腺X线摄影采用乳腺专用单面药膜X线胶片和与之相匹配的专用单面增感屏、专用暗盒。冲洗胶片采用乳腺专用的洗片机。数字化X线摄影采用激光相机打印胶片。
3.筛查结果解读
在实际筛查中,发现的阳性结果均应予积极治疗或转诊。所有BI-RADS 4类和BI-RADS 5类病变均应取活检,进行病理诊断,各类病变的处理原则可参考相应临床诊治规范。
BI-RADS 3类病变建议每半年复查超声或X线检查。
BI-RADS 1、BI-RADS 2类病变无须特殊处理,继续随诊。
医生说
乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚密切相关,而采用合理的筛查技术手段能够及时发现乳腺早期肿瘤。超声、X线筛查,受检者无痛苦且方便易行、费用低,是乳腺检查的首选方法。但作为一种检查方法,仍然存在假阳性或假阴性的可能。
文稿来源:《 乳腺癌的真相》,名誉主编:江泽飞、尉承泽, 主编:郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为,一经发现,将保留法律诉讼权利。如需转载本文,请邮件联系cherimm@163.com。我们欢迎您分享转发,帮助更多的乳腺患者。