乳腺癌精准化治疗时代
乳腺癌已成为全球第一大癌症。据《2020中国肿瘤登记年报》数据显示,我国2020年乳腺癌新发病例41.6万例,占全球乳腺癌新增人数的18.4%。虽然乳腺癌诊疗仍面临很多挑战,但随着新药的研发、基础科学的不断发展和临床新技术的持续推进,乳腺癌治疗已经进入一个精准化的个性治疗时代。
中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师。曾获得天津肿瘤医院新世纪人才、教育部长江学者奖励计划乳腺癌创新团队成员称号。擅长乳腺各种疑难杂症诊治、乳腺良恶性肿瘤各类型手术、乳腺癌术前及术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等,对于早期乳腺癌的诊疗成效尤为突出。年均门诊量超10000人次,住院手术600 余例,门诊微创手术1000余例,截至2022年6月在线问诊量累计31253次。
Part.3 预防乳腺癌
Q1 女性在乳腺健康方面存在哪些普遍的误区?
确实有人会做一些误以为对乳腺健康的事情,我建议相信这些不如定期做乳腺检查。
首先,不要相信一些美容保健机构推出的乳房护理、催乳师按摩排残奶这种误区。乳房是一个很娇嫩的器官,这些行为不仅不会降低乳腺癌风险、预防乳腺疾病,反而会损伤乳腺组织。
其次不要相信吃保健品可以预防乳腺癌。乳腺癌和高脂高糖的饮食有关系,和过多的外源性激素有关系,乱吃保健品可能反而助长了患乳腺癌的风险。选择食物一定要咨询营养专家,全面均衡饮食是最科学的。
Q2 年轻女性在乳腺健康方面最应该注意什么?
年轻女性要有健康意识。有的人认为从流行病学看癌症是老年性疾病,容易忽视健康。其实年轻人不是不得癌,现在很多癌症都有年轻化的趋势,因此一定要重视体检,定期进行乳腺检查。
其次,有一些良性肿瘤不要置之不理。例如乳腺的四类结节,95%是好的,还有2%~5%的风险,三类结节98%是好的,但是还有2%的风险。因此要密切随访,定期观察。如果结节快速生长了,或者分类升级了,或者有备孕的要求,这种良性结节建议尽早做掉为好。
Q3 您在线上科普时有哪些问题是大家最关注的?
最关心的问题是乳腺癌能不能治好。
大家都谈癌色变,这个问题决定了患者治疗时是不是特别积极。我一般都会回答绝大多数早期乳腺癌都是可以治愈的,一期乳腺癌治愈率90%,二期85%。
现在晚期乳腺癌越来越少了,而且医学进步很快,即便是晚期乳腺癌长期带癌生活,5年生存率可以达到30%,这是相当高的比例了。
第二个问题是得了乳腺癌保乳还是保命。看起来是一个选择题,其实现在这是个伪命题。只要是早期发现的癌症肿瘤比较小,又不是多发病灶,保乳+放疗和乳房全切的治疗效果是一样的,并不是乳房保住了命就没了。特别是对于年轻女性保乳治疗的优势很多,加上放疗还能够提高局部和全身的免疫力。
但我们国家癌症中心保乳率是30%~40%,国外保乳率可以达到 50%以上。这和很多人的保守思想有关,担心保乳后残留癌细胞影响生命。
另外,有什么治疗手段、会不会遗传给女儿、饮食上有什么注意事项、复查的频率,这些也是关注度比较高的问题。
Part.4 乳腺癌治疗新进展
Q1 请您介绍一下最近两年乳腺癌治疗的一些新药物,这些药物可以帮助哪种类型的患者?
激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者约占总人数的70%,因HR+患者群体肿瘤生长最慢、复发转移率最低,内分泌治疗是其主流的治疗方式。
现在有一个内分泌治疗领域中里程碑式的药物:CDK4/6抑制剂。CDK是细胞周期通路上的关键调节因子,它被抑制后,癌细胞就不再生长了。
HER2乳腺癌患者约占总人数的20%,相较于普通乳腺癌而言,具有恶性程度高、进展、明显延长患者无进展生存时间,被称为具有划时代的意义。
三阴性乳腺癌患者约占乳腺癌总人数的10%~15%,与其他乳腺癌亚型相比复发率更高、预后更差。2021年5月,欧洲医学肿瘤学会乳腺癌在线会议上公布了新一代抗体偶联药物DS-1062,在接受标准疗法后出现疾病进展的21例转移性三阴性乳腺癌患者中使用这种药物,达到了43%的总缓解率和95%的疾病控制率。
Q2 我们知道乳腺癌是一个多学科治疗发展比较好的病种,请问目前对于乳腺癌治疗有哪些新的方式?
首先是治疗理念变化。之前我们治疗乳腺癌是追求最大程度可耐受的治疗,只要你还没被打趴下,化疗越多越好,手术越大越好,从根治手术到扩大根治手术。现在都在采取个体化精准治疗,选择最小的有效治疗手段。很多偏低危级别的患者可以通过基因检测免除化疗,使用内分泌疗法和化疗效果就差不多了。甚至晚期乳腺癌我们还会考虑副作用小的内分泌治疗,尽量减少毒副作用大的化疗。
其次,多学科会诊的模式越来越深入人心。以前是铁路警察各管一段,现在是以患者为核心的多学科治疗模式。我们医院有多学科会诊的门诊,包括手术、放疗、影像诊断、康复心理护理等等,甚至年轻女性的乳腺癌还会纳入生殖医学的专家会诊。这种模式可以发挥每一位专家的技术优势,给患者制订一个更合理更科学的治疗方案。
第三个是新技术的应用。新的药物研发、临床试验用药正在进行。放疗是新技术应用最多的一个学科,例如有质子治疗、适形调强的放疗,可以把病灶区划得越来越准确,通过模拟定位、计算机设计靶区,能达到肿瘤靶区最大限度高剂量和周围脏器的保护剂量,最大程度减少对周围正常组织的伤害。
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