病例回顾

对于乳腺术后瘢痕的超声表现，一般是这样的（图 1 和图 2 ）。

图 1 超声于右乳 10 点钟方向瘢痕处见一与皮肤相连的低回声区，不规则形，边缘成角

图 2 CDFI未见明显血流信号

然而，你还会遇到不一样的乳腺术后瘢痕病例。

病例一

患者，女， 59 岁，因「体检发现左乳肿块一月余」至我院就诊，既往有乳腺癌手术史，术后三年余。

本院超声于左乳1点钟方向瘢痕处见一低回声结节，不规则形，平行位，边缘模糊，内部回声尚均匀（图 3 ）。

图 3 超声于左乳1点钟方向疤痕处见一低回声结节，不规则形，平行位，边缘模糊，内部回声尚均匀

X 线于左乳外上象限见一不规则高密度肿块，呈毛刺样改变，边界不清，其内可见沙粒样钙化灶（图 4 ）。

钙化灶

              图 4 左乳外上象限见一不规则高密度肿块，呈毛刺样改变，边界不清，内见沙粒样
完善相关检查后，再次手术，手术病理提示浸润性导管癌。

图 5 手术病理提示浸润性导管癌

病例二

患者，女， 56 岁，因「左乳癌术后两年，发现左乳肿块一月余」入院。

超声于左乳 4 点钟方向见一低回声结节，不规则形，平行位，边缘成角，内部回声不均匀（图 6 ）， CDFI 见少量血流信号（图 7 ）， VTQ 提示病灶剪切波速度 6.89 m/s （图 8 ）。

图 6 超声于左乳 4 点钟方向瘢痕处见一低回声结节，不规则形，平行位，边缘成角，内部回声不均匀

 图 7 CDFI 见少量血流信号

图 8 病灶剪切波速度 6.89 m/s

完善相关检查后，再次手术，术后病理提示间质胶原组织增生，伴少量炎细胞浸润（图 9 ）。

图 9 术后病理提示间质胶原组织增生，伴少量炎细胞浸润

病例讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐升高，且逐渐趋于年轻化。

图片来源：摄图网

随着技术水平的不断提高以及患者越来越重视乳房的功能和美观，保乳术也逐渐成为乳腺癌患者的首选治疗方式。

然而不完整的切除可使乳腺癌的复发率增加，有学者将在乳腺癌术后瘢痕处复发称之为恶性瘢痕。

同时，乳腺肿瘤经手术切除后，仍保留部分或大部分尚正常的乳腺组织，此时称之为真性瘢痕。此两类瘢痕影像学表现均较为复杂，对二者的准确鉴别也有一定的难度。

瘢痕的超声表现

乳腺术后瘢痕超声表现包括与皮肤相连的片状低回声，形态不规则，边缘成角，后方可伴有衰减， CDFI 示周边及内部血流较少或无血流信号。

真性瘢痕与乳腺癌的鉴别

国内外对于乳腺术后瘢痕组织的超声诊断相关文献较少，同时，由于乳腺术后瘢痕组织超声表现并不典型，容易与乳腺癌相混淆。

如本文中病例一和病例二，在超声上均难以将其与乳腺癌进行鉴别，因此，超声对于乳腺术后瘢痕组织的诊断和鉴别诊断尤其重要。

目前的研究表明，肿块的宽度与厚度比大于 2 、较丰富的血流信号、内部砂砾样钙化、高回声晕、腋窝肿大淋巴结等在乳腺癌中的发生率高于真性瘢痕，这对二者的鉴别具有一定的价值。

真性瘢痕与恶性瘢痕的鉴别

常规超声对真性瘢痕和恶性瘢痕的鉴别具有一定的难度，但超声造影和弹性成像对二者的鉴别具有一定的价值。

研究结果表明，恶性瘢痕的强化程度及剪切波速度均高于真性瘢痕组织。

随访对乳腺癌术后瘢痕组织的价值

超声是乳腺癌患者术后随访中的重要方法，且乳腺术后瘢痕组织的形成和发展是一个动态过程，常规静态超声观察对于乳腺术后瘢痕组织的诊断及鉴别诊断有一定的局限性，通过一次的超声声像图表现很难对其做出准确诊断。

因此，定期随访观察是乳腺癌术后瘢痕较为准确的评估方式。对于可疑的瘢痕组织，可在超声引导下穿刺活检进行明确。

总  结

乳腺术后瘢痕超声表现复杂，在一定程度上较难与乳腺癌进行鉴别，对于乳腺癌保乳术治疗后的患者，需定期随访观察，评估瘢痕的变化过程。

文章来源：超声时间

本文作者：李卫民、范晓芳   江南大学附属医院超声医学科

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