小李，2018年9月的一天无意中发现左侧乳房内侧有一个肿块。到医院检查后，确诊为乳腺癌。听从医生的建议，做了左侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示浸润性导管癌，左侧腋下淋巴结转移4/13, ER(2+)、PR(3+)、HER2 (1+)。小李手术后完成了8个周期的化疗，然后医生推荐她到放疗科继续放疗。小李听说放疗要连续住在医院里一个多月，皮肤会烂，还可能会得放射性肺炎，呼吸会有困难，甚至还有生命危险。放疗，真的是小李所担心的那样吗？
世界上首台X线治疗仪器是由一位芝加哥奈曼医学院的医学生制造的，他叫Emil Grubbe。1896年，Emil Grubbe首次用X线治疗了一位名叫Rose Lee的乳腺癌患者，这就是放疗的雏形。
放射治疗简称放疗，是一种局部治疗方法，其有力武器是高能射线，包括放射性同位素产生的α、B、Y射线，加速器产生的X射线、电子线、质子束等，这些射线都带有能量，能够破坏肿瘤细胞的染色体，杀死肿瘤细胞，或使肿瘤细胞生长停滞，从而治疗肿瘤。有人会问，正常细胞会不会也被射线杀死呢？答案是：也会。这就是产生放疗不良反应的原因，放疗科医生和工程师、计算机科学家共同努力的方向，就是如何最大限度地杀死肿瘤细胞，保护正常组织，提高疗效，降低不良反应。
肿瘤细胞是一类分裂、增殖特别快速的细胞，这样的细胞对射线的损伤是非常敏感的，而正常细胞分裂增殖的速度在各种不同的器官和组织中各不相同，但比起肿瘤细胞来说，还是慢得多，因此，射线才能够达到杀伤肿瘤细胞，而少损伤正常细胞的目的。从最初简陋的X线机到超高压直线加速器，从X射线到高能粒子线，机器越来越先进、智能，射线的性质越来越符合肿瘤部分高剂量、正常组织低剂量的需求，并且由于计算机的飞速发展，现代的精确放疗可以将射线精准地瞄准肿瘤组织，释放超强破坏力，杀死肿瘤，同时最大限度地减轻周围正常组织的损伤。
是不是所有乳腺癌的患者都需要放疗呢？并不是。如果是原位癌或是很早期(I期、II期)的浸润癌患者，做了整个乳房切除，尤其是ER、PR阳性的患者，术后是不需要放疗时，可以选择化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。做了肿块扩大切除，也就是“保乳”手术的患者，术后需要对整个乳房进行放疗，尤其是原来肿瘤所在的位置，手术后称之为“瘤床” ，还需要额外给予更高的放疗剂量，防止肿瘤卷土重来。
如果是III期、IV期患者，手术及化疗之后，需要对术后的胸壁进行放疗，根据腋窝、锁骨上淋巴结不同的转移情况，有些人照射的范围还需要包括腋窝和锁骨上区域。另外还有些病情非常晚的患者，不能做手术了，或者肿瘤“跑”到了脑袋里、骨头上等地方，也可以使用放疗的方法，哪里有敌人照哪里，也可以有效延长患者的生存期，最重要的是能够缓解疼痛等症状，提高生活质量。所以像小李这种情况，是需要照射整个左侧胸壁、左侧腋窝顶部及左侧锁骨上区域的。
为什么放疗需要花一个多月的时间呢？很多患者见到医生以后问“今天开始放疗吗？”当被告知需要再做CT，然后等待一两个星期的时候，基本上都会表示不解，甚至是不满，下面我们来看看放疗科医生究竟在“搞什么”。
首先，医生需要对患者做一个全身的病情评估，确认患者除了胸部以外，其他部位没有肿瘤。然后医生会带着患者一起去做一个特殊的CT——定位CT，这可不是重复检查，也不是普通的CT，这种CT需要把患者固定在一个可靠不变的，可以重复实现的体位上，然后再做CT。这就是为什么在医院里会看到有些患者身上画着红线，有些患者手里拿着像面具一样的罩子，那些都是为了固定人体的标记和办法，因为每次治疗时，射线从机器中射出的方向、时间都是固定的，患者当然也要每天重复一个固定不变的体位，保证射线能够瞄准肿瘤，如图所示。
乳腺癌患者通常使用的固定办法是“乳腺托架”或“真空垫体模”，患者躺在上面，双手抱肘上举放在额头上，身上会由医生画上标记线，然后做定位CT。
其次，定位CT做好了以后就到了医生手里，医生在特殊的电脑上把需要照射的范围“圈”出来，也就是治疗靶区，可能会有数个不同的靶区，每个靶区给予不同的剂量，有的靶区先结束治疗，有的靶区还需要继续累积剂量后结束治疗，因此，就会产生几个治疗阶段。在治疗开始前，可以先问问自己的医生，总共需要照射几次，这样就不会在放疗师告诉你治疗结束的时候，又听到医生说还要加几次治疗时空欢喜一场了。
医生画好了靶区之后，下一步送到物理师手中，由物理师制订放疗计划，使射线冲击肿瘤的剂量达到治疗剂量，并且均匀分布在瘤体中，治疗剂量形成形状亦无限贴近瘤体的形状，肿瘤周边正常组织所受的剂量断崖式下跌，优化正常器官所受的剂量，保证在允许的安全范围以内。这样就把医生的治疗方案‘翻译”成放疗机器可执行的治疗单，也就是出射线的机头在哪几个角度，分别出多长时间的射线，机头里面允许射线射出的形状如何变化，这一切都由电脑控制实现，非常精准。
物理师制订好放疗计划之后，还会再和医生共同审核确认：治疗剂量是否达到医生的要求，分布形状是否满意，肿瘤周围正常组织器官的保护是否到位。由于每一位患者的肿瘤病情、身体素质、经济基础、治疗意愿和目标都是独特的，因此，医生要仔细审核每一个放疗计划是否适合这位患者的实际情况。
最后，一切就绪，准备上机放疗之前，还有最后一道程序，复核摆位，就是最后在X射线下再核对一次，患者是否躺在了正确的位置上，如果有小偏差，需要及时调整。第一次放疗在管床医生和治疗师的共同确认下，就可以顺利开始了。现在有了影像引导放疗的新技术之后，隔三岔五就会在治疗的机器上拍片子观察患者的位置，放疗的精准度又上了一个新台阶。
乳腺癌患者的放疗一般来说每周一至周五，每天放疗一次，一次治疗持续时长数分钟，总共需要放疗25~30次，也就是5~6周，才能累积足够的治疗剂量。
需要胸部放疗的患者几乎都会问会不会得放射性肺炎，甚至有人讳疾忌医，怕得放射性肺炎就不做放疗了，真是得不偿失。对于乳腺癌的患者来说，因为照射的目标是乳房或是术后胸壁，都属于体表部位，医生会采取“切线野”的方式，用射线“切取”照射的部分，肺受到的放射剂量非常小，几乎不会得放射性肺炎。
但是要特别提醒注意的是，放射性肺炎喜欢“光顾”一些不注意保暖，着凉感冒的患者，尤其是有肺部基础疾病的患者，一旦得了放射性肺炎等于是雪上加霜，所以虽然乳腺癌放疗所致的放射性肺炎概率非常低，仍然有必要反复叮嘱患者注意保暖，预防感冒或呼吸道感染。如果万一得了放射性肺炎怎么办呢？放疗科医生有办法，短期使用激素和抗生素，绝大部分患者都会痊愈的，所以不用过于担心。
乳腺癌放疗15~20次会出现皮肤干燥、粗糙的现象，类似于烧伤、晒伤，并逐渐加重，少部分患者会出现皮肤小片破溃，治疗过程中要注意保护皮肤，使用皮肤保护剂，如果出现破溃，外用抗生素软膏即可。放疗结束后2~5个月，皮肤会逐渐修复。
另外乳腺癌患者放疗的风险在于心脏毒性，尤其是左侧乳腺癌患者，放疗的部位距离心脏更近，远期发生心律失常、心肌梗塞的风险较正常人群是有一定提高的，所以放疗后需要定期监测心电图，就诊心内科，及时发现问题及时干预，一般也能获得满意的生活质量，因此，为了打败肿瘤，冒这一点风险也是完全值得的。
■ 医生说
1 乳腺癌放疗是与手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗并列综合治疗的五大部分，根据不同的病情，大部分患者都需要接受放疗。
2 放疗流程很复杂，需要多个医疗部门之间的配合，耗费时间也较长，需要患者和家属有一定的耐心，做好较长一段时间的治疗准备。
3 放疗的不良反应比化疗小，不必因为惧怕放射性肺炎而拒绝放疗。放疗结束后患者体内也没有放射性物质残留，可以回归正常的家庭生活。
文稿来源《 乳腺癌的真相》，名誉主编：江泽飞、尉承泽，主编：郝晓鹏、王涛、王建东、张少华。如有抄袭、侵权行为，一经发现，将保留法律诉讼权利。如需转载本文，请邮件联系cherimm@163.com。我们欢迎您分享转发，帮助更多的乳腺患者。
