病例回顾

黄XX，女，43岁，双乳乳腺隆胸术后6年，病人自述双乳可触及硬块。

超声所见：
1 于双乳腺腺体后间隙各探及一隆乳假体回声，右侧最大前后径约2.1cm ，左侧最大前后径2.7cm，边缘欠规整，形态不规则，内透声差，内可见不规则稍强回声。

图1 假体外壳塌陷「 扶梯征 」

图2 假体内机化

2 于左乳腺8点钟位置近假体处探及一个无回声团，大小约2.1cm×1.1cm，边清，形状规则，内透声欠佳，可见稍强回声光点漂浮。

图3 溢出的假体

超声诊断：
1 双侧乳房腺体后间隙假体回声不均匀

2 左乳腺近假体处无回声团（假体溢出？）

病例讨论

随着生活条件的提高，越来越多的女性为了增添女性魅力，追求「S」形身材，选择隆胸手术，或者因为需要切除乳腺肿瘤而选择做乳房重建术。

目前最常见的包括聚丙烯酰胺水凝胶注射、硅胶囊假体植人、自体脂肪注入等。

但是这种维持丰满身材方法的背后，可能隐藏着不容小觑的危险和后遗症。

隆乳假体破裂时有发生，而超声医师在日常工作中看到乳腺假体破裂的病例也是屡见不鲜。

接下来我们主要讨论一下硅胶填充后的乳腺可能会出现的超声表现。

正常超声表现：
双侧乳腺对称，可见双侧乳腺腺体后方与胸大肌之间或者胸大肌后方囊性回声团或低回声团，形态完整，有包膜，呈扁圆形，中间厚，边缘薄，内透声好。

图4 正常假体回声

乳腺假体破裂一般分为包膜内破裂和包膜外破裂两种类型，包膜内破裂是指乳腺假体的硅胶壳发生破裂，同时硅胶漏出并局限于纤维包膜内。包膜外破裂是指乳腺假体的化学橡胶壳和纤维包膜均发生破裂，硅胶可通过这两层的破孔漏至乳腺实质之外，到达腋窝或邻胸壁结构内。

而这些在超声图像中表现如下：
1 假体包膜挛缩硬化
乳房假体置入体内后，会引起不同程度的组织反应，形成纤维组织包膜裹于假体周围，如果组织反应比较严重，纤维包膜发生挛缩，即会出现乳房硬化。

超声表现为假体的囊壁增厚，呈不平整的带状毛糙强回声，假体内部表现正常。

图5 假体包膜挛缩硬化

2 假体包膜囊破裂
超声表现为双侧假体失去对称性，假体囊前后径缩小，囊壁皱缩，向内凹陷或连续性中断。

据文献报道，乳腺假体破裂最可靠的征像是「扶梯」征（如图6 ），即假体内多发平行线状或曲线状强回声，代表塌陷的乳腺假体壳折叠于硅胶内。

图6 假体外壳塌陷 —「 扶梯 」征

3 假体包膜外破裂
当患者无包膜外破裂史时, 乳腺实质或腋窝淋巴结内出现游离硅胶颗粒即可诊断为乳腺假体包膜外破裂。

超声图像显示为在假体与胸大肌 (或腺体) 间或腋窝淋巴结内出现均质无回声带或低回声团，为漏出的硅凝胶。

包膜外破裂的可靠征像为「暴风雪」征，表现为乳腺假体周围组织内散在的点状强回声及混杂回声区域，其前缘边界清楚而后界不清, 象暴风雪一样，该征像对硅胶泄露有较高的面敏感性。

「暴风雪」征形成的原因还不甚清楚，可能是由许多微小的游离硅胶颗粒散在分布于整个乳腺实质或腋窝淋巴结内，使得超声反射回波增强所致。

图7 溢出的假体

总结

在最后总结一下如何去看隆胸术后的乳腺。

第一，询问受检者有无既往病史，如果有隆胸史的话，继续询问是自体脂肪填充、硅胶填充还是聚丙烯酰胺水凝胶注射。

不要以为小胸就没有隆胸史，有的受检者追求大而自然，会选择自体脂肪填充，做完手术后的效果就会过于自然，在超声下看起来也不是很明显。

第二，观察受检者躺下后，双乳是否坚挺，是否对称，乳房看起来是不是高低不平，这样就初步在心里可以对假体的状态做一个判断。

第三，用探头扫查时感受乳房的硬度以及光滑度。

第四，也是最主要在超声显示下观察双侧假体是否对称，位置有无偏移，假体包膜连续性如何，边缘是否光整，内部回声如何，假体周围及腺体层有无异常回声团，若有要与溢出的假体进行鉴别。

文章来源：超声时间

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